心臓手術後のせん妄の発生率を減少させる

重症の外科患者では、せん妄が非常に一般的であり、入院期間の延長、死亡率、費用、長期の認知障害と関連しています。 麻酔診療ではベンゾジアゼピンの使用が一般的であり、ICUの文献では、術後のベンゾジアゼピンの使用を制限するとせん妄の発生率が低下することが実証されています。 しかし、心臓手術中の術前および術中のベンゾジアゼピンの回避については、せん妄に対する影響については研究されていません。 この研究の目標は、ベンゾジアゼピンを投与するグループとベンゾジアゼピンを投与しないグループに無作為に割り付けた心臓手術患者のせん妄の発生率を比較することにより、ベンゾジアゼピンを標準治療の一部として使用すべきか、それとも排除すべきかを確立することである。

潜在的な被験者は、手術の前日に主任研究者によって特定され、募集されます。 冠状動脈バイパス移植または単一弁手術を受けており、参加に同意した患者が研究に登録されます。 これらの患者は術前期間中に同意が得られる場合があります。 患者には、研究に登録するかどうかにかかわらず、標準的な臨床ケアを受けることになることが通知されます。 すべての包含基準および研究継続の要件を満たす被験者のみが同意されます。

患者は年齢によってランダムに 3 つのグループに割り当てられます (年齢はせん妄の予測因子です)。

• 80歳以上。
• 70～80歳。
• 70歳未満。

これら 3 つのグループ内で、患者は心臓手術中にベンゾジアゼピンを投与されるかどうかに無作為に割り付けられます。 手術室の麻酔科医はグループのことを知らないわけではありません。ただし、せん妄を評価する集中治療医には治療グループが分からないことになります。

ベンゾジアゼピン系:

1. 前投薬：ミダゾラム0.02mg/kg～0.1mg/kg。
2. 維持 吸入麻酔薬 (MAC) の最小肺胞濃度 0.8 およびフェンタニル 10 ～ 30 mcg/kg。
3. 術後プロポフォール 10-100mcg/kg/分

非ベンゾジアゼピン系:

1. 前投薬 0～50mgのプロポフォールおよび/または0～250mcgのフェンタニル。
2. 維持 吸入麻酔薬 (MAC) の最小肺胞濃度 0.8 およびフェンタニル 10 ～ 30 mcg/kg。
3. 術後プロポフォール 10-100mcg/kg/分

ICU 混乱評価法 (CAM-ICU) などの検証済みのモニタリング機器を使用することで、精神科医でなくても重症患者のせん妄を 2 分以内に確実に診断できるようになりました。