降低心脏手术后谵妄的发生率

在危重手术患者中，谵妄极为常见，并且与较长的住院时间、死亡率、费用和长期认知障碍有关。 苯二氮卓类药物在麻醉实践中很常见，ICU 文献表明限制术后苯二氮卓类药物可降低谵妄的发生率。 然而，尚未研究在心脏手术期间避免术前和术中使用苯二氮卓类药物对谵妄的影响。 该研究的目标是确定苯二氮卓类药物是否应作为护理标准的一部分或通过比较随机分配到接受苯二氮卓类药物组与未接受苯二氮卓类药物组的心脏手术患者的谵妄发生率来确定。

潜在受试者将在手术前一天由主要研究者确定和招募。 接受冠状动脉旁路移植术或同意参与的单瓣膜手术的患者将被纳入研究。 这些患者可能在术前期间获得同意。 患者将被告知，无论他们是否参加研究，他们都将接受标准的临床护理。 只有符合所有纳入标准和继续研究要求的受试者才会被同意。

患者将按年龄（年龄是谵妄的预测指标）随机分为 3 组：

• >80岁；
• 70-80岁；
• < 70 岁。

在这 3 组中，患者将被随机分配接受或不接受心脏手术期间的苯二氮卓类药物。 手术室的麻醉师不会对小组视而不见；然而，评估谵妄的重症监护医师将对治疗组不知情。

苯二氮卓组：

1. 术前用药0.02mg/kg-0.1mg/kg咪达唑仑；
2. 吸入麻醉剂 (MAC) 和 10-30mcg/kg 芬太尼维持 0.8 最低肺泡浓度；
3. 丙泊酚术后 10-100mcg/kg/min

非苯二氮卓组：

1. 术前给药 0-50mg 异丙酚和/或 0-250mcg 芬太尼；
2. 吸入麻醉剂 (MAC) 和 10-30mcg/kg 芬太尼维持 0.8 最低肺泡浓度；
3. 丙泊酚术后 10-100mcg/kg/min

通过使用经过验证的监测工具，例如 ICU 的混淆评估方法 (CAM-ICU)，非精神科医生现在可以在不到 2 分钟的时间内可靠地诊断危重患者的谵妄。