Snížení výskytu deliria po kardiochirurgické operaci

U kriticky nemocných chirurgických pacientů je delirium extrémně časté a je spojeno s delší dobou hospitalizace, mortalitou, náklady a dlouhodobým kognitivním poškozením. Používání benzodiazepinů je v anesteziologické praxi běžné a literatura na JIP ukazuje, že omezení pooperačních benzodiazepinů snižuje výskyt deliria. Vyhýbání se předoperačním a intraoperačním benzodiazepinům během kardiochirurgické operace však nebylo studováno z hlediska vlivu na delirium. Cílem studie je zjistit, zda by benzodiazepiny měly být používány jako součást standardní péče, nebo zda by měly být eliminovány porovnáním výskytu deliria u kardiochirurgických pacientů při randomizaci do skupiny, která dostává benzodiazepiny, se skupinou, která benzodiazepiny nedostává.

Potenciální subjekty budou identifikovány a rekrutovány den před operací primárními vyšetřovateli. Do studie budou zařazeni pacienti, kteří podstoupí bypass koronární artérie nebo procedury s jednou chlopní, kteří souhlasí s účastí. Tito pacienti mohou být v předoperačním období schváleni. Pacienti budou informováni, že bez ohledu na to, zda se do studie zaregistrují či nikoli, bude jim poskytnuta standardní klinická péče. Souhlas dostanou pouze subjekty, které splňují všechna zařazovací kritéria a požadavky pro pokračování ve studii.

Pacient bude randomizován podle věku (věk je prediktorem deliria) do 3 skupin:

• >80 let;
• 70-80 let;
• < 70 let věku.

V rámci těchto 3 skupin budou pacienti randomizováni, zda budou dostávat benzodiazepiny během operace srdce nebo ne. Anesteziolog na operačním sále nebude vůči skupině zaslepen; nicméně lékař na jednotce intenzivní péče, který hodnotí delirium, bude vůči léčebným skupinám zaslepen.

Benzodiazepinová skupina:

1. Premedikace 0,02 mg/kg-0,1 mg/kg midazolamu;
2. Udržování 0,8 minimální alveolární koncentrace inhalačního anestetika (MAC) a 10-30 mcg/kg fentanylu;
3. Pooperační 10-100 mcg/kg/min propofolu

Nebenzodiazepinová skupina:

1. Premedikace 0-50 mg propofolu a/nebo 0-250 mcg fentanylu;
2. Udržování 0,8 minimální alveolární koncentrace inhalačního anestetika (MAC) a 10-30 mcg/kg fentanylu;
3. Pooperační 10-100 mcg/kg/min propofolu

Delirium mohou nyní spolehlivě diagnostikovat nepsychiatři u kriticky nemocných pacientů za méně než 2 minuty pomocí ověřených monitorovacích nástrojů, jako je Confusion Assessment Method for ICU (CAM-ICU).