Minska förekomsten av delirium efter hjärtkirurgi

Hos kritiskt sjuka kirurgiska patienter är delirium extremt vanligt och är förknippat med längre sjukhusvistelse, dödlighet, kostnader och långvarig kognitiv försämring. Bensodiazepiner är vanligt förekommande inom anestesi, och intensivvårdslitteratur visar att en begränsning av postoperativa bensodiazepiner minskar förekomsten av delirium. Undvikandet av preoperativa och intraoperativa bensodiazepiner under hjärtkirurgi har dock inte studerats vad gäller dess effekt på delirium. Målet med studien är att fastställa om bensodiazepiner ska användas som en del av standardvård eller elimineras genom att jämföra förekomsten av delirium hos hjärtkirurgiska patienter vid randomisering till en grupp som får bensodiazepiner jämfört med en grupp som inte får bensodiazepiner.

Potentiella försökspersoner kommer att identifieras och rekryteras dagen före operationen av primära utredare. Patienter som genomgår kranskärlsbypasstransplantation eller enkla ventilprocedurer som samtycker till att delta kommer att inkluderas i studien. Dessa patienter kan få samtycke under den preoperativa perioden. Patienterna kommer att informeras om att oavsett om de registrerar sig i studien eller inte, kommer de att få vanlig klinisk vård. Endast försökspersoner som uppfyller alla inklusionskriterier och krav för fortsättning i studien kommer att godkännas.

Patienten kommer att randomiseras efter ålder (ålder är en prediktor för delirium) till 3 grupper:

• >80 år gammal;
• 70-80 års ålder;
• < 70 år.

Inom dessa 3 grupper kommer patienter att randomiseras till att få bensodiazepiner under hjärtkirurgi eller inte. Anestesiläkaren på operationssalen kommer inte att bli blind för gruppen; dock kommer intensivvårdsläkaren som utvärderar för delirium att bli blind för behandlingsgrupperna.

Bensodiazepingrupp:

1. Premedicinering 0,02mg/kg-0,1mg/kg midazolam;
2. Underhåll 0,8 lägsta alveolära koncentration av inhalationsbedövningsmedel (MAC) och 10-30 mcg/kg fentanyl;
3. Postoperativ 10-100mcg/kg/min av propofol

Icke-bensodiazepingrupp:

1. Premedicinering 0-50mg propofol och/eller 0-250mcg fentanyl;
2. Underhåll 0,8 lägsta alveolära koncentration av inhalationsbedövningsmedel (MAC) och 10-30 mcg/kg fentanyl;
3. Postoperativ 10-100mcg/kg/min av propofol

Delirium kan nu tillförlitligt diagnostiseras av icke-psykiatriker hos kritiskt sjuka patienter på mindre än 2 minuter genom användning av validerade övervakningsinstrument såsom Confusion Assessment Method for ICU (CAM-ICU).