Vermindering van de incidentie van delirium na hartchirurgie

Bij ernstig zieke chirurgische patiënten komt delirium zeer vaak voor en wordt geassocieerd met een langer verblijf in het ziekenhuis, mortaliteit, kosten en cognitieve stoornissen op de lange termijn. Het gebruik van benzodiazepinen is gebruikelijk in de anesthesiepraktijk, en de ICU-literatuur toont aan dat het beperken van postoperatieve benzodiazepinen de incidentie van delirium vermindert. Het vermijden van preoperatieve en intraoperatieve benzodiazepinen tijdens hartchirurgie is echter niet onderzocht wat betreft het effect op delier. Het doel van de studie is vast te stellen of benzodiazepinen moeten worden gebruikt als onderdeel van de standaardbehandeling of moeten worden geëlimineerd door de incidentie van delirium bij cardiale chirurgische patiënten te vergelijken wanneer ze worden gerandomiseerd naar een groep die benzodiazepines krijgt versus een groep die geen benzodiazepines krijgt.

Potentiële proefpersonen zullen de dag voor de operatie door primaire onderzoekers worden geïdentificeerd en gerekruteerd. Patiënten die een bypassoperatie van de kransslagader ondergaan of procedures voor een enkele klep ondergaan die ermee instemmen om deel te nemen, zullen in het onderzoek worden opgenomen. Deze patiënten kunnen toestemming krijgen tijdens de preoperatieve periode. Patiënten zullen worden geïnformeerd dat ze standaard klinische zorg zullen krijgen, ongeacht of ze zich inschrijven voor de studie of niet. Alleen proefpersonen die aan alle inclusiecriteria en vereisten voor voortzetting van het onderzoek voldoen, krijgen toestemming.

De patiënt wordt gerandomiseerd naar leeftijd (leeftijd is een voorspeller van delirium) in 3 groepen:

• >80 jaar;
• 70-80 jaar oud;
• < 70 jaar.

Binnen deze 3 groepen zullen patiënten gerandomiseerd worden om al dan niet benzodiazepines te krijgen tijdens hartchirurgie. De anesthesioloog in de operatiekamer is niet blind voor de groep; de intensive care-arts die beoordeelt op delirium zal echter blind zijn voor de behandelingsgroepen.

Benzodiazepine-groep:

1. Premedicatie 0,02 mg/kg - 0,1 mg/kg midazolam;
2. Onderhoud 0,8 minimale alveolaire concentratie van geïnhaleerd anestheticum (MAC) en 10-30 mcg/kg fentanyl;
3. Postoperatief 10-100mcg/kg/min propofol

Niet-benzodiazepinegroep:

1. Premedicatie 0-50 mg propofol en/of 0-250 mcg fentanyl;
2. Onderhoud 0,8 minimale alveolaire concentratie van geïnhaleerd anestheticum (MAC) en 10-30 mcg/kg fentanyl;
3. Postoperatief 10-100mcg/kg/min propofol

Delirium kan nu betrouwbaar worden gediagnosticeerd door niet-psychiaters bij ernstig zieke patiënten in minder dan 2 minuten door het gebruik van gevalideerde monitoringinstrumenten zoals de Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU).