Diminuindo a incidência de delirium após cirurgia cardíaca

Em pacientes cirúrgicos gravemente enfermos, o delirium é extremamente comum e está associado a maior tempo de internação, mortalidade, custo e comprometimento cognitivo de longo prazo. O uso de benzodiazepínicos é comum na prática anestésica, e a literatura da UTI demonstra que limitar os benzodiazepínicos no pós-operatório diminui a incidência de delirium. Entretanto, evitar o uso de benzodiazepínicos no pré e intraoperatório durante a cirurgia cardíaca não foi estudado em termos de seu efeito no delirium. O objetivo do estudo é estabelecer se os benzodiazepínicos devem ser usados ​​como parte do tratamento padrão ou devem ser eliminados comparando a incidência de delirium em pacientes cirúrgicos cardíacos quando randomizados para um grupo que recebe benzodiazepínicos versus um grupo que não recebe benzodiazepínicos.

Sujeitos potenciais serão identificados e recrutados no dia anterior à cirurgia por investigadores primários. Os pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio ou procedimentos de válvula única que consentir em participar serão incluídos no estudo. Esses pacientes podem ser consentidos durante o período pré-operatório. Os pacientes serão informados de que, independentemente de se inscreverem no estudo ou não, receberão atendimento clínico padrão. Somente os indivíduos que atenderem a todos os critérios de inclusão e requisitos para continuar no estudo serão consentidos.

O paciente será randomizado por idade (a idade é um preditor de delirium) em 3 grupos:

• >80 anos de idade;
• 70-80 anos de idade;
• < 70 anos de idade.

Dentro desses 3 grupos, os pacientes serão randomizados para receber ou não benzodiazepínicos durante a cirurgia cardíaca. O anestesiologista na sala de cirurgia não será cegado para o grupo; no entanto, o médico intensivista que avalia o delirium será cego para os grupos de tratamento.

Grupo dos benzodiazepínicos:

1. Pré-medicação 0,02mg/kg-0,1mg/kg de midazolam;
2. Manutenção 0,8 concentração alveolar mínima de anestésico inalatório (MAC) e 10-30mcg/kg de fentanil;
3. Pós-operatório 10-100mcg/kg/min de propofol

Grupo não benzodiazepínico:

1. Pré-medicação 0-50mg de propofol e/ou 0-250mcg de fentanil;
2. Manutenção 0,8 concentração alveolar mínima de anestésico inalatório (MAC) e 10-30mcg/kg de fentanil;
3. Pós-operatório 10-100mcg/kg/min de propofol

O delirium agora pode ser diagnosticado de forma confiável por não psiquiatras em pacientes gravemente enfermos em menos de 2 minutos por meio do uso de instrumentos de monitoramento validados, como o Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU).