Zmniejszenie częstości majaczenia po operacji kardiochirurgicznej

U krytycznie chorych pacjentów chirurgicznych delirium występuje niezwykle często i wiąże się z dłuższym pobytem w szpitalu, śmiertelnością, kosztami i długotrwałym upośledzeniem funkcji poznawczych. Stosowanie benzodiazepin jest powszechne w praktyce anestezjologicznej, a literatura OIOM pokazuje, że ograniczenie pooperacyjnych dawek benzodiazepin zmniejsza częstość majaczenia. Jednak unikanie przedoperacyjnych i śródoperacyjnych benzodiazepin podczas operacji kardiochirurgicznych nie było badane pod kątem wpływu na delirium. Celem badania jest ustalenie, czy benzodiazepiny należy stosować jako część standardowej opieki, czy też należy je wyeliminować, porównując częstość występowania delirium u pacjentów kardiochirurgicznych losowo przydzielonych do grupy, która otrzymuje benzodiazepiny, z grupą, która nie otrzymuje benzodiazepin.

Potencjalni uczestnicy zostaną zidentyfikowani i zwerbowani na dzień przed operacją przez głównych badaczy. Pacjenci poddawani zabiegom wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych lub zabiegom z pojedynczą zastawką, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu, zostaną włączeni do badania. Tacy pacjenci mogą wyrazić zgodę w okresie przedoperacyjnym. Pacjenci zostaną poinformowani, że bez względu na to, czy włączą się do badania, czy nie, otrzymają standardową opiekę kliniczną. Tylko osoby spełniające wszystkie kryteria włączenia i wymagania dotyczące kontynuacji badania otrzymają zgodę.

Pacjent zostanie losowo przydzielony według wieku (wiek jest predyktorem delirium) do 3 grup:

• >80 lat;
• 70-80 lat;
• < 70 lat.

W ramach tych 3 grup pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej benzodiazepiny podczas operacji kardiochirurgicznej lub nie. Anestezjolog na sali operacyjnej nie będzie zaślepiony na grupę; jednakże lekarz intensywnej terapii oceniający delirium będzie zaślepiony na grupy leczone.

Grupa benzodiazepin:

1. Premedykacja 0,02mg/kg-0,1mg/kg midazolamu;
2. Podtrzymanie Minimalne stężenie pęcherzykowe anestetyku wziewnego (MAC) w pęcherzykach płucnych 0,8 i fentanylu 10-30 mcg/kg;
3. Pooperacyjnie 10-100mcg/kg/min propofolu

Grupa niebenzodiazepinowa:

1. Premedykacja 0-50mg propofolu i/lub 0-250mcg fentanylu;
2. Podtrzymanie Minimalne stężenie pęcherzykowe anestetyku wziewnego (MAC) w pęcherzykach płucnych 0,8 i fentanylu 10-30 mcg/kg;
3. Pooperacyjnie 10-100mcg/kg/min propofolu

Delirium może teraz zostać wiarygodnie zdiagnozowane przez osoby niebędące psychiatrami u pacjentów w stanie krytycznym w czasie krótszym niż 2 minuty dzięki zastosowaniu zwalidowanych narzędzi monitorujących, takich jak metoda oceny splątania dla oddziałów intensywnej terapii (CAM-ICU).