Diminuire l'incidenza del delirio dopo cardiochirurgia

Nei pazienti chirurgici in condizioni critiche, il delirium è estremamente comune ed è associato a una maggiore durata della degenza ospedaliera, mortalità, costi e deterioramento cognitivo a lungo termine. L'uso di benzodiazepine è comune nella pratica anestetica e la letteratura in terapia intensiva dimostra che limitare le benzodiazepine postoperatorie riduce l'incidenza del delirio. Tuttavia, l'evitamento delle benzodiazepine preoperatorie e intraoperatorie durante la cardiochirurgia non è stato studiato in termini di effetto sul delirium. L'obiettivo dello studio è stabilire se le benzodiazepine debbano essere utilizzate come parte dello standard di cura o essere eliminate confrontando l'incidenza del delirium nei pazienti cardiochirurgici quando randomizzati a un gruppo che riceve benzodiazepine rispetto a un gruppo che non riceve benzodiazepine.

I potenziali soggetti saranno identificati e reclutati il ​​giorno prima dell'intervento chirurgico da investigatori primari. Saranno arruolati nello studio i pazienti sottoposti a bypass coronarico o procedure a valvola singola che acconsentono a partecipare. Questi pazienti possono essere acconsentiti durante il periodo preoperatorio. I pazienti saranno informati che, indipendentemente dal fatto che si iscrivano o meno allo studio, riceveranno cure cliniche standard. Saranno ammessi solo i soggetti che soddisfano tutti i criteri e i requisiti di inclusione per la continuazione nello studio.

Il paziente sarà randomizzato per età (l'età è un predittore di delirium) in 3 gruppi:

• >80 anni di età;
• 70-80 anni di età;
• < 70 anni di età.

All'interno di questi 3 gruppi, i pazienti saranno randomizzati per ricevere o meno benzodiazepine durante la cardiochirurgia. L'anestesista in sala operatoria non sarà accecato dal gruppo; tuttavia, il medico di terapia intensiva che valuta il delirio sarà cieco rispetto ai gruppi di trattamento.

Gruppo benzodiazepinico:

1. Premedicazione 0,02 mg/kg-0,1 mg/kg di midazolam;
2. Mantenimento 0,8 concentrazione alveolare minima di anestetico inalato (MAC) e 10-30 mcg/kg di fentanil;
3. Postoperatorio 10-100 mcg/kg/min di propofol

Gruppo non benzodiazepinico:

1. Premedicazione 0-50 mg di propofol e/o 0-250 mcg di fentanil;
2. Mantenimento 0,8 concentrazione alveolare minima di anestetico inalato (MAC) e 10-30 mcg/kg di fentanil;
3. Postoperatorio 10-100 mcg/kg/min di propofol

Il delirium può ora essere diagnosticato in modo affidabile da non psichiatri in pazienti critici in meno di 2 minuti attraverso l'uso di strumenti di monitoraggio convalidati come il metodo di valutazione della confusione per l'ICU (CAM-ICU).