Redusere forekomsten av delirium etter hjertekirurgi

Hos kritisk syke kirurgiske pasienter er delirium ekstremt vanlig og er assosiert med lengre sykehusopphold, dødelighet, kostnader og langvarig kognitiv svikt. Benzodiazepinbruk er vanlig i anestesipraksis, og ICU-litteratur viser at begrensende postoperative benzodiazepiner reduserer forekomsten av delirium. Unngåelse av preoperative og intraoperative benzodiazepiner under hjertekirurgi har imidlertid ikke blitt studert med hensyn til effekt på delirium. Målet med studien er å fastslå om benzodiazepiner bør brukes som en del av standardbehandling eller elimineres ved å sammenligne forekomsten av delirium hos hjertekirurgiske pasienter når de er randomisert til en gruppe som mottar benzodiazepiner versus en gruppe som ikke får benzodiazepiner.

Potensielle forsøkspersoner vil bli identifisert og rekruttert dagen før operasjonen av primæretterforskere. Pasienter som gjennomgår koronar bypass-transplantasjon eller enkeltventilprosedyrer som samtykker til å delta vil bli registrert i studien. Disse pasientene kan få samtykke i løpet av den preoperative perioden. Pasienter vil bli informert om at enten de melder seg på studien eller ikke, vil de motta standard klinisk behandling. Kun forsøkspersoner som oppfyller alle inklusjonskriterier og krav for fortsettelse i studiet vil bli gitt samtykke.

Pasienten vil bli randomisert etter alder (alder er en prediktor for delirium) til 3 grupper:

• >80 år gammel;
• 70-80 år;
• < 70 år.

Innenfor disse 3 gruppene vil pasienter bli randomisert til å motta benzodiazepiner ved hjertekirurgi eller ikke. Anestesilege på operasjonsstuen vil ikke bli blendet for gruppen; Imidlertid vil intensivlegen som vurderer for delirium bli blindet for behandlingsgruppene.

Benzodiazepin gruppe:

1. Premedisinering 0,02mg/kg-0,1mg/kg midazolam;
2. Vedlikehold 0,8 minimum alveolær konsentrasjon av inhalert anestesimiddel (MAC) og 10-30mcg/kg fentanyl;
3. Postoperativ 10-100mcg/kg/min propofol

Ikke-benzodiazepingruppe:

1. Premedisinering 0-50mg propofol og/eller 0-250mcg fentanyl;
2. Vedlikehold 0,8 minimum alveolær konsentrasjon av inhalert anestesimiddel (MAC) og 10-30mcg/kg fentanyl;
3. Postoperativ 10-100mcg/kg/min propofol

Delirium kan nå pålitelig diagnostiseres av ikke-psykiatere hos kritisk syke pasienter på mindre enn 2 minutter ved bruk av validerte overvåkingsinstrumenter som Confusion Assessment Method for ICU (CAM-ICU).