Diminuer l'incidence du délire après une chirurgie cardiaque

Chez les patients chirurgicaux gravement malades, le délire est extrêmement courant et est associé à une durée d'hospitalisation plus longue, à la mortalité, au coût et à des troubles cognitifs à long terme. L'utilisation des benzodiazépines est courante dans la pratique anesthésique, et la littérature des soins intensifs démontre que la limitation des benzodiazépines postopératoires diminue l'incidence du délire. Cependant, l'évitement des benzodiazépines préopératoires et peropératoires pendant la chirurgie cardiaque n'a pas été étudié en termes d'effet sur le délire. L'objectif de l'étude est d'établir si les benzodiazépines doivent être utilisées dans le cadre de la norme de soins ou être éliminées en comparant l'incidence du délire chez les patients en chirurgie cardiaque lorsqu'ils sont randomisés dans un groupe qui reçoit des benzodiazépines par rapport à un groupe qui ne reçoit pas de benzodiazépines.

Les sujets potentiels seront identifiés et recrutés la veille de la chirurgie par les investigateurs principaux. Les patients subissant un pontage aortocoronarien ou des procédures de valve unique qui consentent à participer seront inscrits à l'étude. Ces patients peuvent être consentis pendant la période préopératoire. Les patients seront informés que, qu'ils s'inscrivent ou non à l'étude, ils recevront des soins cliniques standard. Seuls les sujets répondant à tous les critères d'inclusion et aux exigences de poursuite de l'étude seront acceptés.

Le patient sera randomisé selon l'âge (l'âge est un facteur prédictif de délire) en 3 groupes :

• > 80 ans ;
• 70-80 ans;
• < 70 ans.

Au sein de ces 3 groupes, les patients seront randomisés pour recevoir ou non des benzodiazépines lors d'une chirurgie cardiaque. L'anesthésiste en salle d'opération ne sera pas aveugle au groupe; cependant, le médecin de soins intensifs évaluant le délire ne connaîtra pas les groupes de traitement.

Groupe des benzodiazépines :

1. Prémédication 0,02mg/kg-0,1mg/kg de midazolam ;
2. Maintenance 0,8 concentration alvéolaire minimale d'anesthésique inhalé (MAC) et 10-30 mcg/kg de fentanyl ;
3. Postopératoire 10-100mcg/kg/min de propofol

Groupe non benzodiazépine :

1. Prémédication 0-50mg de propofol et/ou 0-250mcg de fentanyl ;
2. Maintenance 0,8 concentration alvéolaire minimale d'anesthésique inhalé (MAC) et 10-30 mcg/kg de fentanyl ;
3. Postopératoire 10-100mcg/kg/min de propofol

Le délire peut désormais être diagnostiqué de manière fiable par des non-psychiatres chez des patients gravement malades en moins de 2 minutes grâce à l'utilisation d'instruments de surveillance validés tels que la méthode d'évaluation de la confusion pour l'USI (CAM-ICU).