Deliriumin ilmaantuvuuden vähentäminen sydänleikkauksen jälkeen

Kriittisesti sairailla kirurgisilla potilailla delirium on äärimmäisen yleistä, ja se liittyy pidempään sairaalahoitoon, kuolleisuuteen, kustannuksiin ja pitkäaikaiseen kognitiiviseen heikkenemiseen. Bentsodiatsepiinien käyttö on yleistä anestesiakäytännöissä, ja teho-osaston kirjallisuus osoittaa, että leikkauksen jälkeisten bentsodiatsepiinien rajoittaminen vähentää deliriumin ilmaantuvuutta. Preoperatiivisten ja intraoperatiivisten bentsodiatsepiinien välttämistä sydänleikkauksen aikana ei kuitenkaan ole tutkittu sen vaikutuksen suhteen deliriumiin. Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, pitäisikö bentsodiatsepiineja käyttää osana normaalia hoitoa vai eliminoida ne vertaamalla deliriumin ilmaantuvuutta sydänkirurgisilla potilailla, kun ne satunnaistetaan bentsodiatsepiineja saavaan ryhmään verrattuna ryhmään, joka ei saa bentsodiatsepiineja.

Ensisijaiset tutkijat tunnistavat ja rekrytoivat leikkausta edeltävänä päivänä mahdolliset kohteet. Potilaat, joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus tai yksiläppätoimenpiteet, jotka suostuvat osallistumaan, otetaan mukaan tutkimukseen. Nämä potilaat voidaan hyväksyä ennen leikkausta. Potilaille ilmoitetaan, että riippumatta siitä, ilmoittautuivatko he tutkimukseen tai eivät, he saavat tavanomaista kliinistä hoitoa. Vain henkilöt, jotka täyttävät kaikki osallistumiskriteerit ja tutkimukseen jatkamisen vaatimukset, hyväksytään.

Potilas satunnaistetaan iän mukaan (ikä ennustaa deliriumia) kolmeen ryhmään:

• > 80 vuoden ikä;
• 70-80 vuoden ikä;
• < 70-vuotias.

Näissä kolmessa ryhmässä potilaat satunnaistetaan saamaan bentsodiatsepiineja sydänleikkauksen aikana vai ei. Leikkaussalissa oleva anestesiologi ei sokeudu ryhmään; deliriumin varalta arvioiva tehohoitolääkäri on kuitenkin sokeutunut hoitoryhmille.

Bentsodiatsepiiniryhmä:

1. Esilääkitys 0,02 mg/kg - 0,1 mg/kg midatsolaamia;
2. Ylläpito 0,8 alveolaarinen vähimmäispitoisuus inhaloitavaa anesteettia (MAC) ja 10-30 mikrogrammaa/kg fentanyyliä;
3. Leikkauksen jälkeen 10-100 mcg/kg/min propofolia

Ei-bentsodiatsepiiniryhmä:

1. Esilääkitys 0-50mg propofolia ja/tai 0-250mcg fentanyyliä;
2. Ylläpito 0,8 alveolaarinen vähimmäispitoisuus inhaloitavaa anesteettia (MAC) ja 10-30 mikrogrammaa/kg fentanyyliä;
3. Leikkauksen jälkeen 10-100 mcg/kg/min propofolia

Ei-psykiatrit voivat nyt luotettavasti diagnosoida deliriumin kriittisesti sairailla potilailla alle 2 minuutissa käyttämällä validoituja seurantalaitteita, kuten teho-osaston sekaannusarviointimenetelmää (CAM-ICU).