Verringerung der Delir-Inzidenz nach Herzoperationen

Bei kritisch kranken chirurgischen Patienten kommt ein Delir äußerst häufig vor und geht mit einer längeren Krankenhausaufenthaltsdauer, Mortalität, Kosten und einer langfristigen kognitiven Beeinträchtigung einher. Der Einsatz von Benzodiazepinen ist in der Anästhesiepraxis weit verbreitet, und die Literatur auf der Intensivstation zeigt, dass die Einschränkung der postoperativen Benzodiazepine das Auftreten von Delirien verringert. Allerdings wurde die Vermeidung präoperativer und intraoperativer Benzodiazepine während herzchirurgischer Eingriffe nicht hinsichtlich ihrer Auswirkung auf das Delir untersucht. Das Ziel der Studie besteht darin, festzustellen, ob Benzodiazepine als Teil der Standardversorgung eingesetzt oder eliminiert werden sollten, indem die Inzidenz von Delir bei herzchirurgischen Patienten verglichen wird, wenn sie randomisiert einer Gruppe zugewiesen werden, die Benzodiazepine erhält, mit einer Gruppe, die keine Benzodiazepine erhält.

Potenzielle Probanden werden am Tag vor der Operation von primären Prüfärzten identifiziert und rekrutiert. Patienten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Transplantation oder Einzelklappeneingriffen unterziehen und der Teilnahme zustimmen, werden in die Studie aufgenommen. Diesen Patienten kann während der präoperativen Phase zugestimmt werden. Die Patienten werden darüber informiert, dass sie unabhängig davon, ob sie sich für die Studie anmelden oder nicht, die übliche klinische Versorgung erhalten. Nur Probanden, die alle Einschlusskriterien und Anforderungen für die Fortsetzung der Studie erfüllen, werden zugelassen.

Der Patient wird nach Alter (Alter ist ein Prädiktor für Delir) in drei Gruppen randomisiert:

• >80 Jahre alt;
• 70-80 Jahre alt;
• < 70 Jahre alt.

Innerhalb dieser 3 Gruppen werden die Patienten randomisiert und erhalten entweder während einer Herzoperation Benzodiazepine oder nicht. Der Anästhesist im Operationssaal wird gegenüber der Gruppe nicht blind sein; Allerdings ist der Intensivmediziner, der das Delir untersucht, für die Behandlungsgruppen blind.

Benzodiazepin-Gruppe:

1. Prämedikation 0,02 mg/kg–0,1 mg/kg Midazolam;
2. Erhaltung: Mindestalveolarkonzentration des Inhalationsanästhetikums (MAC) von 0,8 und 10–30 µg/kg Fentanyl;
3. Postoperativ 10–100 µg/kg/min Propofol

Nicht-Benzodiazepin-Gruppe:

1. Prämedikation 0–50 mg Propofol und/oder 0–250 µg Fentanyl;
2. Erhaltung: Mindestalveolarkonzentration des Inhalationsanästhetikums (MAC) von 0,8 und 10–30 µg/kg Fentanyl;
3. Postoperativ 10–100 µg/kg/min Propofol

Mithilfe validierter Überwachungsinstrumente wie der Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) kann ein Delir nun auch von Nicht-Psychiatern bei kritisch kranken Patienten in weniger als 2 Minuten zuverlässig diagnostiziert werden.