Disminución de la incidencia de delirio después de la cirugía cardíaca

En pacientes quirúrgicos críticamente enfermos, el delirio es extremadamente común y se asocia con una estadía hospitalaria más prolongada, mortalidad, costo y deterioro cognitivo a largo plazo. El uso de benzodiazepinas es común en la práctica anestésica, y la literatura de la UCI demuestra que limitar las benzodiazepinas posoperatorias disminuye la incidencia de delirio. Sin embargo, no se ha estudiado la evitación de las benzodiazepinas preoperatorias e intraoperatorias durante la cirugía cardíaca en términos de su efecto sobre el delirio. El objetivo del estudio es establecer si las benzodiazepinas deben usarse como parte de la atención estándar o eliminarse mediante la comparación de la incidencia de delirio en pacientes quirúrgicos cardíacos cuando se asignan al azar a un grupo que recibe benzodiazepinas versus un grupo que no recibe benzodiazepinas.

Los sujetos potenciales serán identificados y reclutados el día antes de la cirugía por investigadores primarios. Se inscribirá en el estudio a los pacientes que se sometan a un injerto de derivación de la arteria coronaria o procedimientos de válvula única que den su consentimiento para participar. Estos pacientes pueden ser consentidos durante el período preoperatorio. Se informará a los pacientes que, ya sea que se inscriban o no en el estudio, recibirán atención clínica estándar. Solo se dará su consentimiento a los sujetos que cumplan con todos los criterios de inclusión y los requisitos para continuar en el estudio.

El paciente será aleatorizado por edad (la edad es un predictor de delirio) en 3 grupos:

• >80 años de edad;
• 70-80 años de edad;
• < 70 años de edad.

Dentro de estos 3 grupos, los pacientes serán aleatorizados para recibir benzodiazepinas durante la cirugía cardíaca o no. El anestesiólogo en el quirófano no estará cegado al grupo; sin embargo, el médico de cuidados intensivos que evalúe el delirio estará cegado a los grupos de tratamiento.

Grupo de las benzodiazepinas:

1. Premedicación 0,02mg/kg-0,1mg/kg de midazolam;
2. Mantenimiento 0,8 concentración alveolar mínima de anestésico inhalado (MAC) y 10-30 mcg/kg de fentanilo;
3. Postoperatorio 10-100mcg/kg/min de propofol

Grupo no benzodiacepínico:

1. Premedicación 0-50mg de propofol y/o 0-250mcg de fentanilo;
2. Mantenimiento 0,8 concentración alveolar mínima de anestésico inhalado (MAC) y 10-30 mcg/kg de fentanilo;
3. Postoperatorio 10-100mcg/kg/min de propofol

El delirio ahora puede ser diagnosticado de manera confiable por personal no psiquiatra en pacientes críticos en menos de 2 minutos mediante el uso de instrumentos de monitoreo validados como el Método de Evaluación de Confusión para la UCI (CAM-ICU).