A delírium előfordulásának csökkentése szívműtét után

A kritikus állapotú sebészeti betegeknél a delírium rendkívül gyakori, és hosszabb kórházi tartózkodási idővel, mortalitással, költségekkel és hosszú távú kognitív károsodással jár. A benzodiazepinek használata gyakori az érzéstelenítési gyakorlatban, és az intenzív osztályos irodalom azt mutatja, hogy a posztoperatív benzodiazepinek korlátozása csökkenti a delírium előfordulását. A preoperatív és intraoperatív benzodiazepinek szívsebészeti beavatkozások során történő elkerülését azonban nem vizsgálták a delíriumra gyakorolt ​​hatás szempontjából. A vizsgálat célja annak megállapítása, hogy a benzodiazepineket a standard ellátás részeként kell-e alkalmazni, vagy ki kell-e küszöbölni, összehasonlítva a delírium előfordulását szívsebészeti betegekben, amikor egy benzodiazepint kapó csoportba randomizálták, és egy olyan csoportba, amely nem kap benzodiazepineket.

A lehetséges alanyokat a műtét előtti napon azonosítják és toborozzák az elsődleges vizsgálók. A koszorúér bypass beültetésen vagy egybillentyűs eljáráson átesett betegek, akik beleegyeznek a részvételbe, be lesznek vonva a vizsgálatba. Ezeket a betegeket a műtét előtti időszakban lehet beleegyezni. A betegek tájékoztatást kapnak arról, hogy akár beiratkoznak a vizsgálatba, akár nem, a szokásos klinikai ellátásban részesülnek. Csak azokat a személyeket engedélyezik, akik megfelelnek az összes felvételi kritériumnak és a vizsgálatban való folytatáshoz szükséges követelményeknek.

A pácienst életkoruk szerint (az életkor a delírium előrejelzője) véletlenszerűen 3 csoportba osztják:

• 80 év feletti életkor;
• 70-80 éves korig;
• < 70 éves kor.

Ebben a 3 csoportban a betegek véletlenszerűen kerülnek kiválasztásra, hogy kapjanak-e benzodiazepint a szívműtét során vagy sem. A műtőben lévő aneszteziológus nem lesz vak a csoporttól; a delíriumot értékelő intenzív terápiás orvos azonban vak lesz a kezelési csoportokra vonatkozóan.

Benzodiazepinek csoport:

1. Premedikáció 0,02 mg/kg-0,1 mg/kg midazolam;
2. Fenntartás 0,8 minimális alveoláris koncentrációjú inhalációs érzéstelenítő (MAC) és 10-30 mcg/kg fentanil;
3. Posztoperatív 10-100 mcg/kg/perc propofol

Nem benzodiazepin csoport:

1. Premedikáció 0-50mg propofol és/vagy 0-250mcg fentanil;
2. Fenntartás 0,8 minimális alveoláris koncentrációjú inhalációs érzéstelenítő (MAC) és 10-30 mcg/kg fentanil;
3. Posztoperatív 10-100 mcg/kg/perc propofol

A delíriumot immár nem pszichiáterek is megbízhatóan diagnosztizálhatják kritikus állapotú betegeknél kevesebb, mint 2 perc alatt olyan validált monitorozó eszközök használatával, mint például az intenzív osztályon alkalmazott zavartságértékelési módszer (CAM-ICU).