Reduktion af forekomsten af ​​delirium efter hjertekirurgi

Hos kritisk syge kirurgiske patienter er delirium ekstremt almindeligt og er forbundet med længere hospitalsophold, dødelighed, omkostninger og langvarig kognitiv svækkelse. Benzodiazepinbrug er almindeligt i anæstesipraksis, og ICU-litteratur viser, at begrænsning af postoperative benzodiazepiner nedsætter forekomsten af ​​delirium. Undgåelsen af ​​præoperative og intraoperative benzodiazepiner under hjertekirurgi er dog ikke blevet undersøgt med hensyn til dets effekt på delirium. Målet med undersøgelsen er at fastslå, om benzodiazepiner skal anvendes som en del af standardbehandling eller elimineres ved at sammenligne forekomsten af ​​delirium hos hjertekirurgiske patienter, når de randomiseres til en gruppe, der modtager benzodiazepiner, versus en gruppe, der ikke modtager benzodiazepiner.

Potentielle forsøgspersoner vil blive identificeret og rekrutteret dagen før operationen af ​​primære efterforskere. Patienter, der gennemgår koronararterie-bypass-transplantation eller enkeltklapprocedurer, som giver samtykke til at deltage, vil blive optaget i undersøgelsen. Disse patienter kan få samtykke i den præoperative periode. Patienterne vil blive informeret om, at uanset om de tilmelder sig undersøgelsen eller ej, vil de modtage standard klinisk behandling. Kun forsøgspersoner, der opfylder alle inklusionskriterier og krav til fortsættelse i undersøgelsen, vil få samtykke.

Patienten vil blive randomiseret efter alder (alder er en prædiktor for delirium) til 3 grupper:

• >80 år gammel;
• 70-80 år;
• < 70 år.

Inden for disse 3 grupper vil patienter blive randomiseret til at modtage benzodiazepiner under hjertekirurgi eller ej. Anæstesilægen på operationsstuen vil ikke være blind for gruppen; den intensivlæge, der vurderer for delirium, vil dog være blind for behandlingsgrupperne.

Benzodiazepin gruppe:

1. Præmedicinering 0,02mg/kg-0,1mg/kg midazolam;
2. Vedligeholdelse 0,8 minimum alveolær koncentration af inhaleret anæstetikum (MAC) og 10-30mcg/kg fentanyl;
3. Postoperativ 10-100mcg/kg/min propofol

Ikke-benzodiazepin gruppe:

1. Præmedicinering 0-50mg propofol og/eller 0-250mcg fentanyl;
2. Vedligeholdelse 0,8 minimum alveolær koncentration af inhaleret anæstetikum (MAC) og 10-30mcg/kg fentanyl;
3. Postoperativ 10-100mcg/kg/min propofol

Delirium kan nu pålideligt diagnosticeres af ikke-psykiatere hos kritisk syge patienter på mindre end 2 minutter ved brug af validerede overvågningsinstrumenter såsom Confusion Assessment Method for ICU (CAM-ICU).