ECTへのアドオンとしてのrTMSの抗うつ効果 (TMS)

ECT は、重度のうつ病を治療するための十分に確立された効果的な方法です。 過去数十年間、rTMS は新しい非侵襲性抗うつ薬の可能性として登場しており、副作用が少ないため ECT に代わる可能性があります。

どちらの方法も脳を電流にさらします。 しかし、ECT はてんかん発作によって誘発される全体的な脳刺激と関連していますが、rTMS は時間変化する磁場による非けいれん性の局所刺激を意味します。 したがって、rTMS の抗うつ効果は発作活動に依存せず、したがって麻酔を必要としません。 さらに、rTMS は認知障害とは関連していないようです。

これまでの研究では、rTMS の抗うつ効果が背外側前頭前野の特異的刺激と関連していることが示されています。 臨床対照研究の大部分では、左前頭皮質の高周波刺激が使用されています (1-4)。 右前頭前部低周波 rTMS を使用した人はほとんどいません。これは、高周波刺激に比べて、局所的な不快感やてんかん発作を引き起こすリスクなどの副作用が少ないです (5-10)。 両方のモデルが使用され、さまざまな結果が得られました。 rTMS の抗うつ効果のメタ分析 (11,x) では、控えめで統計的に有意な抗うつ効果が発見されましたが、rTMS の抗うつ効果について一般に明確な結論を引き出すことは困難でした。これはおそらく、小規模で選択された研究集団が原因であり、方法がさまざまであるためと思われます。臨床現場における刺激やその他の交絡因子の影響。

rTMS がうつ病の治療において ECT の代わりに使用できるかどうかという重要な臨床的問題は、左前頭皮質の高周波刺激を使用した研究でほぼ独占的に解明されています。 これらのいくつかは、rTMS の有効性が非妄想患者における ECT の有効性と同等であることを示唆しています (12-19)。 しかし、最近の研究では、右前頭前部低周波rTMSの抗うつ効果と副作用がECTと比較されました。 この研究では、ハミルトン合計 17 項目 (HAM-D スコア) の平均スコアが両グループで時間の経過とともに有意に減少しました (ECT: p<0.001、rTMS: p<0.001)。しかし、3週間の治療後の短期間では、ECTはrTMSよりも効果的でした。 この結果は、右前頭低周波rTMSがECTに代わる第一選択として示されるものではなかったが、他の種類の治療に追加するものとしてうつ病の治療に位置づけられる可能性がある。

ECTは通常、週に3回、3〜4週間実施されます。 毎日の治療セッションにより寛解が促進される可能性がありますが、認知副作用があるためそれは不可能です。 しかし、rTMS は認知能力の低下とは関連していないようで、ECT の抗うつ効果を増強する可能性があります。 したがって、研究者らは、アドオンとして使用された右前頭前頭低周波rTMSがどの程度で片側ECTの抗うつ効果を増強し、寛解を促進する可能性があるかを調査することが臨床的に興味深いことを発見した。

さらに、うつ病の症状の変化と症状の相関関係を調査したいと考えています。

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