Den antidepressive effekten av rTMS som tillegg til ECT (TMS)

ECT er en veletablert og effektiv metode for behandling av alvorlig depresjon. I løpet av de siste tiårene har rTMS dukket opp som en potensiell ny ikke-invasiv antidepressiv metode, som kan være et potensielt alternativ til ECT på grunn av færre bivirkninger.

Begge metodene utsetter hjernen for en elektrisk strøm. Men mens ECT er assosiert med global cerebral stimulering fremkalt av et epileptisk anfall, innebærer rTMS ikke-konvulsiv fokal stimulering gjennom et tidsvarierende magnetfelt. Dermed er den antidepressive effekten av rTMS ikke avhengig av anfallsaktivitet og krever følgelig ingen anestesi. I tillegg ser det ut til at rTMS ikke er assosiert med kognitive forstyrrelser.

Tidligere forskning indikerer at den antidepressive effekten av rTMS er assosiert med spesifikk stimulering av den dorsolaterale prefrontale cortex. Flertallet av klinisk kontrollerte studier har brukt høyfrekvent stimulering av venstre frontal cortex (1-4). Få har brukt høyre prefrontal lavfrekvent rTMS, som har mindre bivirkninger, som lokalt ubehag og lavere risiko for å slippe epileptiske anfall, enn høyfrekvent stimulering (5-10). Begge modellene har blitt brukt med varierende resultater. Metaanalyse av den antidepressive effekten av rTMS (11,x) har funnet en beskjeden, statistisk signifikant antidepressiv effekt, men generelt sett har det vært vanskelig å trekke klare konklusjoner om den antidepressive effekten av rTMS, sannsynligvis på grunn av små og utvalgte studiepopulasjoner, på forskjellige måter. av stimulering og andre forvirrende faktorer i den kliniske settingen.

Det viktige kliniske spørsmålet om rTMS kan erstatte ECT i behandling av depresjon er nesten utelukkende belyst i studier med høyfrekvent stimulering av venstre frontal cortex. Noen av disse antyder at effektiviteten av rTMS er lik effektiviteten til ECT hos pasienter som ikke har vrangforestillinger (12-19). Imidlertid har en nylig undersøkelse sammenlignet antidepressiv effekt og bivirkninger av høyre prefrontal lavfrekvent rTMS med ECT. I denne studien ble gjennomsnittlig Hamilton totalt 17-element (HAM-D-score)-skåre redusert signifikant over tid i begge grupper (ECT: p<0,001, rTMS: p<0,001); men ECT var mer effektivt enn rTMS på kort sikt etter 3 ukers behandling. Resultatet pekte ikke på høyre frontal lavfrekvent rTMS som en førstelinje erstatning for ECT, men det kan ha plass i behandlingen av depresjon som tillegg til andre typer behandling.

ECT gis normalt 3 ganger i uken i 3-4 uker. Daglige behandlingsøkter kan akselerere remisjon, men er umulig på grunn av kognitive bivirkninger. Imidlertid ser rTMS ikke ut til å være assosiert med reduksjon i kognitiv ytelse og kan potensere den antidepressive effekten av ECT. Derfor har etterforskerne funnet det klinisk interessant å undersøke i hvilken grad lavfrekvent høyre prefrontal rTMS brukt ad add-on kan potensere den antidepressive effekten av unilateral ECT og akselerere remisjon.

I tillegg ønsker vi å undersøke sammenhengen mellom endring i depressive symptomer og

-blodkonsentrasjon av spesifikke betennelser CNS-makere