O efeito antidepressivo da rTMS como complemento da ECT (TMS)

A ECT é um método bem estabelecido e eficaz para o tratamento da depressão grave. Durante as últimas décadas, a rTMS apareceu como um potencial novo método antidepressivo não invasivo, que pode ser uma alternativa potencial à ECT devido a menos efeitos colaterais.

Ambos os métodos expõem o cérebro a uma corrente elétrica. Mas enquanto a ECT está associada à estimulação cerebral global provocada por uma crise epiléptica, a rTMS implica estimulação focal não convulsiva através de um campo magnético variável no tempo. Assim, o efeito antidepressivo da rTMS não depende da atividade convulsiva e, consequentemente, não requer anestesia. Além disso, a rTMS parece não estar associada a distúrbios cognitivos.

Pesquisas anteriores indicam que o efeito antidepressivo da rTMS está associado à estimulação específica do córtex pré-frontal dorsolateral. A maioria dos estudos controlados clinicamente usou estimulação de alta frequência do córtex frontal esquerdo (1-4). Poucos usaram rTMS pré-frontal direito de baixa frequência, que tem menos efeitos colaterais, como desconforto local e menor risco de desencadear crises epilépticas, do que a estimulação de alta frequência (5-10). Ambos os modelos têm sido usados ​​com resultados variados. A meta-análise do efeito antidepressivo da rTMS (11,x) encontrou um efeito antidepressivo modesto e estatisticamente significativo, mas conclusões geralmente definitivas sobre o efeito antidepressivo da rTMS têm sido difíceis de extrair, provavelmente por causa de populações de estudo pequenas e selecionadas, maneiras variadas de estimulação e outros fatores de confusão no cenário clínico.

A importante questão clínica de saber se a rTMS pode substituir a ECT no tratamento da depressão foi quase exclusivamente elucidada em estudos usando estimulação de alta frequência do córtex frontal esquerdo. Alguns deles sugerem que a eficácia da rTMS é igual à da ECT em pacientes não delirantes (12-19). No entanto, uma investigação recente comparou a eficácia antidepressiva e os efeitos colaterais da EMTr pré-frontal direita de baixa frequência com a ECT. Neste estudo, as pontuações médias totais de 17 itens de Hamilton (pontuação HAM-D) foram reduzidas significativamente ao longo do tempo em ambos os grupos (ECT: p<0,001, rTMS: p<0,001); mas a ECT foi mais eficaz do que a rTMS a curto prazo após 3 semanas de tratamento. O resultado não apontou para EMTr de baixa frequência frontal direita como um substituto de primeira linha para a ECT, mas pode ter lugar no tratamento da depressão como complemento de outros tipos de tratamento.

A ECT é normalmente administrada 3 vezes por semana durante 3-4 semanas. Sessões diárias de tratamento podem acelerar a remissão, mas são impossíveis devido aos efeitos colaterais cognitivos. No entanto, a rTMS parece não estar associada à redução do desempenho cognitivo e pode potencializar a eficácia antidepressiva da ECT. Portanto, os investigadores acharam clinicamente interessante investigar em que grau a rTMS pré-frontal direita de baixa frequência usada como complemento pode potencializar o efeito antidepressivo da ECT unilateral e acelerar a remissão.

Além disso, queremos investigar a correlação entre mudança nos sintomas depressivos e

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