RTMS 作为 ECT 附加物的抗抑郁作用 (TMS)

ECT是治疗严重抑郁症的行之有效的方法。 在过去的几十年中，rTMS 作为一种潜在的新型非侵入性抗抑郁方法出现，由于副作用较少，可能成为 ECT 的潜在替代方法。

这两种方法都使大脑暴露在电流中。 但是，虽然 ECT 与癫痫发作引起的全脑刺激有关，但 rTMS 意味着通过时变磁场进行的非惊厥局部刺激。 因此，rTMS 的抗抑郁作用不依赖于癫痫发作活动，因此不需要麻醉。 此外，rTMS 似乎与认知障碍无关。

先前的研究表明，rTMS 的抗抑郁作用与背外侧前额叶皮层的特异性刺激有关。 大多数临床对照研究都使用了左额叶皮层的高频刺激 (1-4)。 很少有人使用右前额叶低频 rTMS，与高频刺激相比，它具有更少的副作用，例如局部不适和降低癫痫发作的风险 (5-10)。 这两种模型的使用结果各不相同。 rTMS 抗抑郁作用的荟萃分析 (11,x) 发现了适度的、统计学上显着的抗抑郁作用，但很难得出关于 rTMS 抗抑郁作用的一般明确结论，可能是因为研究人群小且选择多，方法不同临床环境中的刺激和其他混杂因素。

rTMS 是否可以替代 ECT 治疗抑郁症这一重要的临床问题几乎完全在使用左额叶皮层高频刺激的研究中得到阐明。 其中一些表明 rTMS 的有效性与 ECT 在非妄想患者中的有效性相同 (12-19)。 然而，最近的一项调查比较了右前额叶低频 rTMS 与 ECT 的抗抑郁功效和副作用。 在这项研究中，两组的平均汉密尔顿总 17 项（HAM-D 评分）分数随时间显着降低（ECT：p<0.001，rTMS：p<0.001）；但 ECT 在治疗 3 周后的短期内比 rTMS 更有效。 结果并未指出右额低频 rTMS 作为 ECT 的一线替代品，但它可能在抑郁症的治疗中作为其他类型治疗的补充。

ECT 通常每周给药 3 次，持续 3-4 周。 每日治疗可能会加速缓解，但由于认知方面的副作用，这是不可能的。 然而，rTMS 似乎与认知能力下降无关，可能会增强 ECT 的抗抑郁功效。 因此，研究人员发现，研究低频右前额叶 rTMS 附加使用可增强单侧 ECT 的抗抑郁作用并加速缓解的程度具有临床意义。

此外，我们想调查抑郁症状的变化与

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