RTMS:n masennusta estävä vaikutus ECT:n lisänä (TMS)

ECT on vakiintunut ja tehokas menetelmä vaikean masennuksen hoitoon. Viime vuosikymmeninä rTMS on esiintynyt potentiaalisena uutena ei-invasiivisena masennuslääkemenetelmänä, joka voi olla mahdollinen vaihtoehto ECT:lle sivuvaikutusten vähenemisen vuoksi.

Molemmat menetelmät altistavat aivot sähkövirralle. Mutta vaikka ECT liittyy epileptisen kohtauksen aiheuttamaan globaaliin aivostimulaatioon, rTMS tarkoittaa ei-konvulsiivista fokaalista stimulaatiota ajassa vaihtelevan magneettikentän kautta. Näin ollen rTMS:n masennusta estävä vaikutus ei riipu kohtausaktiivisuudesta, eikä se näin ollen vaadi anestesiaa. Lisäksi rTMS ei näytä liittyvän kognitiivisiin häiriöihin.

Aiemmat tutkimukset osoittavat, että rTMS:n masennusta ehkäisevä vaikutus liittyy spesifiseen dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren stimulaatioon. Suurin osa kliinisesti kontrolloiduista tutkimuksista on käyttänyt vasemman etukuoren korkeataajuista stimulaatiota (1-4). Harvat ovat käyttäneet oikean eturintaman matalataajuista rTMS:ää, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia, kuten paikallista epämukavuutta ja pienempi riski epileptisten kohtausten vapautumisesta, kuin korkeataajuinen stimulaatio (5-10). Molempia malleja on käytetty vaihtelevin tuloksin. RTMS:n masennusta lievittävän vaikutuksen meta-analyysi (11,x) on löytänyt vaatimattoman, tilastollisesti merkitsevän masennuslääkkeen vaikutuksen, mutta yleisesti ottaen varmoja johtopäätöksiä rTMS:n masennuslääkevaikutuksesta on ollut vaikea tehdä, luultavasti pienten ja valikoitujen tutkimuspopulaatioiden ja eri tavoin stimulaation ja muiden hämmentäviä tekijöitä kliinisessä ympäristössä.

Tärkeä kliininen kysymys siitä, voiko rTMS korvata ECT:n masennuksen hoidossa, on lähes yksinomaan selvitetty tutkimuksissa, joissa käytetään vasemman etukuoren korkeataajuista stimulaatiota. Jotkut näistä viittaavat siihen, että rTMS:n tehokkuus on yhtä suuri kuin ECT:n tehokkuus ei-harhaluuloisilla potilailla (12-19). Äskettäisessä tutkimuksessa on kuitenkin verrattu oikean eturintaman matalataajuisen rTMS:n masennuslääketehoa ja sivuvaikutuksia ECT:hen. Tässä tutkimuksessa keskimääräiset Hamiltonin 17 kohdan (HAM-D-pisteet) pisteet laskivat merkittävästi ajan myötä molemmissa ryhmissä (ECT: p < 0,001, rTMS: p < 0,001); mutta ECT oli tehokkaampi kuin rTMS lyhyellä aikavälillä 3 viikon hoidon jälkeen. Tulos ei osoittanut oikean frontaalisen matalataajuisen rTMS:n käyttöä ECT:n ensilinjan korvikkeena, mutta sillä saattaisi olla sijaa masennuksen hoidossa muiden hoitomuotojen lisänä.

ECT annetaan normaalisti 3 kertaa viikossa 3-4 viikon ajan. Päivittäiset hoitokerrat voivat nopeuttaa remissiota, mutta se on mahdotonta kognitiivisten sivuvaikutusten vuoksi. RTMS ei kuitenkaan näytä liittyvän kognitiivisen suorituskyvyn heikkenemiseen ja saattaa vahvistaa ECT:n masennuslääketehoa. Siksi tutkijat ovat pitäneet kliinisesti mielenkiintoisena tutkia, missä määrin matalataajuuksinen oikeanpuoleinen prefrontaalinen rTMS voi tehostaa yksipuolisen ECT:n masennusta estävää vaikutusta ja nopeuttaa remissiota.

Lisäksi haluamme tutkia korrelaatiota masennuksen oireiden muutoksen ja

-spesifisten tulehduksen CNS-tekijöiden pitoisuus veressä