Die antidepressive Wirkung von rTMS als Ergänzung zur EKT (TMS)

Die EKT ist eine etablierte und wirksame Methode zur Behandlung schwerer Depressionen. In den letzten Jahrzehnten hat sich rTMS als potenzielle neue nicht-invasive Antidepressivum-Methode herausgestellt, die aufgrund weniger Nebenwirkungen eine potenzielle Alternative zur EKT darstellen könnte.

Bei beiden Methoden wird das Gehirn einem elektrischen Strom ausgesetzt. Doch während die ECT mit einer globalen zerebralen Stimulation verbunden ist, die durch einen epileptischen Anfall ausgelöst wird, impliziert rTMS eine nicht-konvulsive fokale Stimulation durch ein zeitlich veränderliches Magnetfeld. Somit ist die antidepressive Wirkung von rTMS nicht von der Anfallsaktivität abhängig und erfordert daher keine Anästhesie. Darüber hinaus scheint rTMS nicht mit kognitiven Störungen verbunden zu sein.

Frühere Untersuchungen weisen darauf hin, dass die antidepressive Wirkung von rTMS mit einer spezifischen Stimulation des dorsolateralen präfrontalen Kortex verbunden ist. In den meisten klinisch kontrollierten Studien wurde eine Hochfrequenzstimulation des linken Frontalkortex eingesetzt (1-4). Nur wenige haben rechtspräfrontale Niederfrequenz-rTMS verwendet, die weniger Nebenwirkungen wie lokale Beschwerden und ein geringeres Risiko für die Auslösung epileptischer Anfälle hat als Hochfrequenzstimulation (5-10). Beide Modelle wurden mit unterschiedlichen Ergebnissen verwendet. Eine Metaanalyse der antidepressiven Wirkung von rTMS (11,x) hat eine mäßige, statistisch signifikante antidepressive Wirkung ergeben, es war jedoch schwierig, allgemein eindeutige Schlussfolgerungen zur antidepressiven Wirkung von rTMS zu ziehen, wahrscheinlich aufgrund der kleinen und ausgewählten Studienpopulationen auf unterschiedliche Weise von Stimulation und anderen Störfaktoren im klinischen Umfeld.

Die wichtige klinische Frage, ob rTMS die EKT bei der Behandlung von Depressionen ersetzen kann, wurde fast ausschließlich in Studien mit Hochfrequenzstimulation des linken Frontalkortex geklärt. Einige davon legen nahe, dass die Wirksamkeit von rTMS der von ECT bei nicht wahnhaften Patienten entspricht (12–19). In einer kürzlich durchgeführten Untersuchung wurden jedoch die antidepressive Wirksamkeit und die Nebenwirkungen von rechtspräfrontaler niederfrequenter rTMS mit ECT verglichen. In dieser Studie verringerte sich der mittlere Hamilton-Gesamtscore für 17 Punkte (HAM-D-Score) im Laufe der Zeit in beiden Gruppen signifikant (ECT: p<0,001, rTMS: p<0,001); Kurzfristig nach dreiwöchiger Behandlung war die EKT jedoch wirksamer als die rTMS. Das Ergebnis deutete nicht darauf hin, dass rechtsfrontales Niederfrequenz-rTMS ein Erstlinienersatz für die EKT sein könnte, es könnte jedoch bei der Behandlung von Depressionen als Ergänzung zu anderen Behandlungsarten sinnvoll sein.

Die EKT wird normalerweise 3-4 Wochen lang dreimal pro Woche verabreicht. Tägliche Behandlungssitzungen können die Remission beschleunigen, sind aber aufgrund kognitiver Nebenwirkungen nicht möglich. Allerdings scheint rTMS nicht mit einer Verringerung der kognitiven Leistungsfähigkeit verbunden zu sein und könnte die antidepressive Wirksamkeit der ECT verstärken. Daher fanden es die Forscher klinisch interessant zu untersuchen, in welchem ​​Ausmaß rechtspräfrontales rTMS mit niedriger Frequenz als Zusatz verwendet werden kann die antidepressive Wirkung einer einseitigen EKT verstärken und die Remission beschleunigen.

Darüber hinaus wollen wir den Zusammenhang zwischen der Veränderung depressiver Symptome und untersuchen

-Konzentration spezifischer Entzündungen im ZNS im Blut