Den antidepressive effekt af rTMS som tilføjelse til ECT (TMS)

ECT er en veletableret og effektiv metode til behandling af svær depression. I løbet af de sidste årtier har rTMS vist sig som en potentiel ny ikke-invasiv antidepressiv metode, som kan være et potentielt alternativ til ECT på grund af færre bivirkninger.

Begge metoder udsætter hjernen for en elektrisk strøm. Men mens ECT er forbundet med global cerebral stimulation fremkaldt af et epileptisk anfald, indebærer rTMS ikke-konvulsiv fokal stimulation gennem et tidsvarierende magnetfelt. Den antidepressive effekt af rTMS afhænger således ikke af anfaldsaktivitet og kræver derfor ingen anæstesi. Derudover synes rTMS ikke at være forbundet med kognitive forstyrrelser.

Tidligere forskning tyder på, at den antidepressive effekt af rTMS er forbundet med specifik stimulering af den dorsolaterale præfrontale cortex. Størstedelen af ​​klinisk kontrollerede studier har brugt højfrekvent stimulering af venstre frontale cortex (1-4). Få har brugt højre præfrontal lavfrekvent rTMS, som har færre bivirkninger, såsom lokalt ubehag og lavere risiko for at udløse epileptiske anfald, end højfrekvent stimulation (5-10). Begge modeller er blevet brugt med varierende resultater. Meta-analyse af den antidepressive effekt af rTMS (11,x) har fundet en beskeden, statistisk signifikant antidepressiv effekt, men generelt har det været vanskeligt at drage klare konklusioner om den antidepressive effekt af rTMS, sandsynligvis på grund af små og udvalgte undersøgelsespopulationer, på forskellige måder af stimulering og andre forvirrende faktorer i den kliniske situation.

Det vigtige kliniske spørgsmål om, hvorvidt rTMS kan erstatte ECT i behandlingen af ​​depression, er næsten udelukkende blevet belyst i studier med højfrekvent stimulering af venstre frontal cortex. Nogle af disse tyder på, at effektiviteten af ​​rTMS er lig med virkningen af ​​ECT hos patienter uden vrangforestillinger (12-19). Imidlertid har en nylig undersøgelse sammenlignet den antidepressive effekt og bivirkninger af højre præfrontal lavfrekvent rTMS med ECT. I denne undersøgelse blev den gennemsnitlige Hamilton-score på 17 punkter (HAM-D-score) reduceret signifikant over tid i begge grupper (ECT: p<0,001, rTMS: p<0,001); men ECT var mere effektivt end rTMS på kort sigt efter 3 ugers behandling. Resultatet pegede ikke på højre frontal lavfrekvent rTMS som en førstelinjeserstatning for ECT, men det kunne have plads i behandlingen af ​​depression som et supplement til andre typer behandling.

ECT administreres normalt 3 gange om ugen i 3-4 uger. Daglige behandlingssessioner kan fremskynde remission, men er umulige på grund af kognitive bivirkninger. Imidlertid ser rTMS ikke ud til at være forbundet med reduktion i kognitiv ydeevne og kan potentiere den antidepressive effekt af ECT. Derfor har efterforskerne fundet det klinisk interessant at undersøge, i hvilken grad lavfrekvent højre præfrontal rTMS brugt ad add-on kan forstærke den antidepressive effekt af unilateral ECT og accelerere remission.

Derudover ønsker vi at undersøge sammenhængen mellem ændring i depressive symptomer og

-blodkoncentration af specifik inflammation CNS-fremstillere