L'effetto antidepressivo della rTMS in aggiunta all'ECT (TMS)

L'ECT è un metodo consolidato ed efficace per il trattamento della depressione grave. Negli ultimi decenni, rTMS è apparso come un potenziale nuovo metodo antidepressivo non invasivo, che potrebbe essere una potenziale alternativa all'ECT ​​a causa di minori effetti collaterali.

Entrambi i metodi espongono il cervello a una corrente elettrica. Ma mentre l'ECT ​​è associato alla stimolazione cerebrale globale provocata da una crisi epilettica, rTMS implica una stimolazione focale non convulsiva attraverso un campo magnetico variabile nel tempo. Pertanto, l'effetto antidepressivo della rTMS non dipende dall'attività convulsiva e di conseguenza non richiede anestesia. Inoltre, la rTMS non sembra essere associata a disturbi cognitivi.

Precedenti ricerche indicano che l'effetto antidepressivo della rTMS è associato alla stimolazione specifica della corteccia prefrontale dorsolaterale. La maggior parte degli studi clinicamente controllati ha utilizzato la stimolazione ad alta frequenza della corteccia frontale sinistra (1-4). Pochi hanno utilizzato la rTMS prefrontale destra a bassa frequenza, che ha meno effetti collaterali, come il disagio locale e un minor rischio di rilascio di crisi epilettiche, rispetto alla stimolazione ad alta frequenza (5-10). Entrambi i modelli sono stati utilizzati con risultati variabili. La meta-analisi dell'effetto antidepressivo della rTMS (11,x) ha rilevato un effetto antidepressivo modesto e statisticamente significativo, ma è stato difficile trarre conclusioni generalmente definitive sull'effetto antidepressivo della rTMS, probabilmente a causa delle popolazioni di studio piccole e selezionate, in modi diversi di stimolazione e altri fattori confondenti in ambito clinico.

L'importante questione clinica se la rTMS possa sostituire l'ECT ​​nel trattamento della depressione è stata chiarita quasi esclusivamente negli studi che utilizzano la stimolazione ad alta frequenza della corteccia frontale sinistra. Alcuni di questi suggeriscono che l'efficacia della rTMS è uguale a quella dell'ECT ​​nei pazienti non deliranti (12-19). Tuttavia, una recente indagine ha confrontato l'efficacia antidepressiva e gli effetti collaterali della rTMS prefrontale destra a bassa frequenza con l'ECT. In questo studio i punteggi medi totali di 17 item di Hamilton (punteggio HAM-D) sono stati ridotti significativamente nel tempo in entrambi i gruppi (ECT: p<0,001, rTMS: p<0,001); ma ECT era più efficace di rTMS a breve termine dopo 3 settimane di trattamento. Il risultato non indicava la rTMS frontale destra a bassa frequenza come sostituto di prima linea dell'ECT, ma potrebbe avere un posto nel trattamento della depressione come aggiunta ad altri tipi di trattamento.

L'ECT viene normalmente somministrato 3 volte a settimana per 3-4 settimane. Le sessioni di trattamento giornaliere potrebbero accelerare la remissione, ma è impossibile a causa degli effetti collaterali cognitivi. Tuttavia, la rTMS non sembra essere associata alla riduzione delle prestazioni cognitive e potrebbe potenziare l'efficacia antidepressiva dell'ECT. Pertanto, i ricercatori hanno trovato clinicamente interessante indagare in che misura la rTMS prefrontale destra a bassa frequenza utilizzata come aggiunta può potenziare l'effetto antidepressivo dell'ECT ​​unilaterale e accelerare la remissione .

Inoltre vogliamo indagare la correlazione tra il cambiamento dei sintomi depressivi e

-concentrazione ematica di specifici responsabili dell'infiammazione del sistema nervoso centrale