Az rTMS antidepresszív hatása az ECT kiegészítőjeként (TMS)

Az ECT egy jól bevált és hatékony módszer a súlyos depresszió kezelésére. Az elmúlt évtizedekben az rTMS potenciális új, nem invazív antidepresszáns módszerként jelent meg, amely a kevesebb mellékhatás miatt az ECT lehetséges alternatívája lehet.

Mindkét módszer elektromos áramnak teszi ki az agyat. De míg az ECT az epilepsziás roham által kiváltott globális agyi stimulációhoz kapcsolódik, az rTMS nem görcsös fókuszingerlést jelent egy időben változó mágneses téren keresztül. Így az rTMS antidepresszáns hatása nem függ a rohamok aktivitásától, következésképpen nem igényel érzéstelenítést. Ezenkívül úgy tűnik, hogy az rTMS nem kapcsolódik kognitív zavarokhoz.

Korábbi kutatások azt mutatják, hogy az rTMS antidepresszáns hatása a dorsolaterális prefrontális kéreg specifikus stimulációjához kapcsolódik. A klinikailag kontrollált vizsgálatok többsége a bal frontális kéreg nagyfrekvenciás stimulációját alkalmazta (1-4). Kevesen használtak jobb prefrontális alacsony frekvenciájú rTMS-t, amelynek kevesebb mellékhatása van, mint például a helyi kényelmetlenség, és kisebb az epilepsziás rohamok felszabadulásának kockázata, mint a magas frekvenciájú stimuláció (5-10). Mindkét modellt eltérő eredménnyel használták. Az rTMS antidepresszáns hatásának metaanalízise (11,x) szerény, statisztikailag szignifikáns antidepresszáns hatást talált, de általánosságban véve nehéz volt határozott következtetéseket levonni az rTMS antidepresszáns hatásáról, valószínűleg a kis és kiválasztott vizsgálati populációk miatt. stimuláció és egyéb zavaró tényezők klinikai környezetben.

Azt a fontos klinikai kérdést, hogy az rTMS helyettesítheti-e az ECT-t a depresszió kezelésében, szinte kizárólag a bal frontális kéreg nagyfrekvenciás stimulációját alkalmazó vizsgálatok során derült ki. Ezek közül néhány azt sugallja, hogy az rTMS hatékonysága megegyezik az ECT hatékonyságával a nem téveszmés betegeknél (12-19). Egy nemrégiben végzett vizsgálat azonban összehasonlította a jobb prefrontális alacsony frekvenciájú rTMS antidepresszáns hatékonyságát és mellékhatásait az ECT-vel. Ebben a vizsgálatban az átlagos Hamilton összpontszám 17 elem (HAM-D pontszám) idővel szignifikánsan csökkent mindkét csoportban (ECT: p<0,001, rTMS: p<0,001); de az ECT rövid távon, 3 hetes kezelés után hatékonyabb volt, mint az rTMS. Az eredmény nem utal a jobb frontális alacsony frekvenciájú rTMS-re, mint az ECT első vonalbeli helyettesítésére, de helye lehet a depresszió kezelésében, mint más típusú kezelések kiegészítéseként.

Az ECT-t általában heti 3 alkalommal adják be 3-4 héten keresztül. A napi kezelések felgyorsíthatják a remissziót, de ez lehetetlen a kognitív mellékhatások miatt. Úgy tűnik azonban, hogy az rTMS nincs összefüggésben a kognitív teljesítmény csökkenésével, és fokozhatja az ECT antidepresszáns hatását. Ezért a kutatók klinikailag érdekesnek találták annak megvizsgálását, hogy az alacsony frekvenciájú jobb prefrontális rTMS milyen mértékben erősítheti az egyoldalú ECT antidepresszáns hatását és gyorsíthatja fel a remissziót.

Ezen túlmenően a depressziós tünetek változása és a

-specifikus gyulladásos CNS-készítők vérkoncentrációja