Het antidepressieve effect van rTMS als aanvulling op ECT (TMS)

ECT is een gevestigde en effectieve methode voor de behandeling van ernstige depressies. In de afgelopen decennia is rTMS verschenen als een potentiële nieuwe niet-invasieve antidepressieve methode, die vanwege minder bijwerkingen een mogelijk alternatief kan zijn voor ECT.

Beide methoden stellen de hersenen bloot aan elektrische stroom. Maar terwijl ECT wordt geassocieerd met globale cerebrale stimulatie veroorzaakt door een epileptische aanval, impliceert rTMS niet-convulsieve focale stimulatie door een in de tijd variërend magnetisch veld. Het antidepressieve effect van rTMS is dus niet afhankelijk van de aanvalsactiviteit en vereist bijgevolg geen anesthesie. Bovendien lijkt rTMS niet geassocieerd te zijn met cognitieve stoornissen.

Eerder onderzoek geeft aan dat het antidepressieve effect van rTMS geassocieerd is met specifieke stimulatie van de dorsolaterale prefrontale cortex. In de meeste klinisch gecontroleerde onderzoeken is gebruik gemaakt van hoogfrequente stimulatie van de linker frontale cortex (1-4). Slechts weinigen hebben rechts prefrontale laagfrequente rTMS gebruikt, die minder bijwerkingen heeft, zoals lokaal ongemak en een lager risico op het vrijgeven van epileptische aanvallen, dan hoogfrequente stimulatie (5-10). Beide modellen zijn gebruikt met wisselende resultaten. Meta-analyse van het antidepressieve effect van rTMS (11,x) heeft een bescheiden, statistisch significant antidepressief effect gevonden, maar over het algemeen was het moeilijk definitieve conclusies te trekken over het antidepressieve effect van rTMS, waarschijnlijk vanwege kleine en geselecteerde onderzoekspopulaties, verschillende manieren van stimulatie en andere verstorende factoren in de klinische setting.

De belangrijke klinische vraag of rTMS ECT kan vervangen bij de behandeling van depressie is bijna uitsluitend opgehelderd in onderzoeken waarbij gebruik werd gemaakt van hoogfrequente stimulatie van de linker frontale cortex. Sommige hiervan suggereren dat de effectiviteit van rTMS gelijk is aan die van ECT bij patiënten zonder waanvoorstellingen (12-19). Een recent onderzoek heeft echter de antidepressieve werkzaamheid en bijwerkingen van rechter prefrontale laagfrequente rTMS vergeleken met ECT. In deze studie waren de gemiddelde Hamilton-totaalscores van 17 items (HAM-D-score) in de loop van de tijd significant verminderd in beide groepen (ECT: p<0,001, rTMS: p<0,001); maar ECT was effectiever dan rTMS op korte termijn na 3 weken behandeling. De uitkomst wees niet op rTMS met een lage frequentie rechtsvoor als een eerstelijnsvervanging voor ECT, maar het zou een plaats kunnen hebben bij de behandeling van depressie als aanvulling op andere soorten behandelingen.

ECT wordt normaal gesproken 3 keer per week gedurende 3-4 weken toegediend. Dagelijkse behandelingssessies kunnen de remissie versnellen, maar zijn onmogelijk vanwege cognitieve bijwerkingen. RTMS lijkt echter niet geassocieerd te zijn met vermindering van cognitieve prestaties en zou de antidepressieve werkzaamheid van ECT kunnen versterken. Daarom vonden de onderzoekers het klinisch interessant om te onderzoeken in welke mate laagfrequente rechter prefrontale rTMS-add-on het antidepressieve effect van unilaterale ECT kan versterken en remissie kan versnellen.

Daarnaast willen we de correlatie onderzoeken tussen verandering in depressieve symptomen en

-bloedconcentratie van specifieke ontsteking CZS-makers