Przeciwdepresyjny efekt rTMS jako dodatek do EW (TMS)

EW jest uznaną i skuteczną metodą leczenia ciężkiej depresji. W ciągu ostatnich dziesięcioleci rTMS pojawił się jako potencjalna nowa nieinwazyjna metoda przeciwdepresyjna, która może być potencjalną alternatywą dla EW ze względu na mniejszą liczbę skutków ubocznych.

Obie metody wystawiają mózg na działanie prądu elektrycznego. Ale podczas gdy EW wiąże się z globalną stymulacją mózgową wywołaną napadem padaczkowym, rTMS implikuje niekonwulsyjną stymulację ogniskową poprzez zmieniające się w czasie pole magnetyczne. Tak więc działanie przeciwdepresyjne rTMS nie zależy od aktywności napadów iw konsekwencji nie wymaga znieczulenia. Ponadto wydaje się, że rTMS nie wiąże się z zaburzeniami poznawczymi.

Wcześniejsze badania wskazują, że przeciwdepresyjne działanie rTMS wiąże się ze specyficzną stymulacją grzbietowo-bocznej kory przedczołowej. Większość kontrolowanych klinicznie badań wykorzystywała stymulację o wysokiej częstotliwości lewej kory czołowej (1-4). Niewielu używało rTMS prawej przedczołowej o niskiej częstotliwości, który ma mniej skutków ubocznych, takich jak miejscowy dyskomfort i mniejsze ryzyko uwolnienia napadów padaczkowych, niż stymulacja o wysokiej częstotliwości (5-10). Oba modele zostały wykorzystane z różnymi wynikami. Metaanaliza przeciwdepresyjnego działania rTMS (11,x) wykazała skromny, statystycznie istotny efekt przeciwdepresyjny, ale generalnie jednoznaczne wnioski na temat przeciwdepresyjnego działania rTMS były trudne do wyciągnięcia, prawdopodobnie z powodu małych i wybranych populacji badawczych, różnych sposobów stymulacji i innych czynników zakłócających w warunkach klinicznych.

Ważna kwestia kliniczna, czy rTMS może zastąpić EW w leczeniu depresji, została prawie wyłącznie wyjaśniona w badaniach wykorzystujących stymulację lewej kory czołowej o wysokiej częstotliwości. Niektóre z nich sugerują, że skuteczność rTMS jest równa skuteczności EW u pacjentów bez urojeń (12-19). Jednak w niedawnym badaniu porównano skuteczność przeciwdepresyjną i skutki uboczne prawego przedczołowego rTMS o niskiej częstotliwości z EW. W tym badaniu średnie całkowite wyniki Hamiltona w 17 pozycjach (wynik w skali HAM-D) uległy znacznemu zmniejszeniu w czasie w obu grupach (ECT: p<0,001, rTMS: p<0,001); ale ECT była bardziej skuteczna niż rTMS w krótkim okresie po 3 tygodniach leczenia. Wynik nie wskazywał na prawy czołowy rTMS o niskiej częstotliwości jako substytut pierwszego rzutu EW, ale mógł mieć miejsce w leczeniu depresji jako dodatek do innych rodzajów leczenia.

EW podaje się zwykle 3 razy w tygodniu przez 3-4 tygodnie. Codzienne sesje terapeutyczne mogą przyspieszyć remisję, ale jest to niemożliwe ze względu na poznawcze skutki uboczne. Wydaje się jednak, że rTMS nie wiąże się z obniżeniem sprawności poznawczej i może nasilać przeciwdepresyjną skuteczność EW. Dlatego badacze uznali za interesujące z klinicznego punktu widzenia zbadanie, w jakim stopniu prawy przedczołowy rTMS o niskiej częstotliwości stosowany jako dodatek może nasilać działanie przeciwdepresyjne jednostronnej EW i przyspieszać remisję.

Ponadto chcemy zbadać korelację między zmianą objawów depresyjnych a

-stężenie we krwi określonych twórców zapalenia OUN