Antidepresivní účinek rTMS jako doplněk k ECT (TMS)

ECT je dobře zavedená a účinná metoda pro léčbu těžké deprese. Během posledních desetiletí se rTMS objevila jako potenciální nová neinvazivní antidepresivní metoda, která může být potenciální alternativou k ECT kvůli menšímu počtu vedlejších účinků.

Obě metody vystavují mozek elektrickému proudu. Ale zatímco ECT je spojena s globální cerebrální stimulací vyvolanou epileptickým záchvatem, rTMS implikuje nekonvulzivní fokální stimulaci prostřednictvím časově proměnlivého magnetického pole. Antidepresivní účinek rTMS tedy nezávisí na záchvatové aktivitě a v důsledku toho nevyžaduje žádnou anestezii. Navíc se zdá, že rTMS nesouvisí s kognitivními poruchami.

Předchozí výzkumy ukazují, že antidepresivní účinek rTMS je spojen se specifickou stimulací dorzolaterálního prefrontálního kortexu. Většina klinicky kontrolovaných studií používala vysokofrekvenční stimulaci levého frontálního kortexu [1-4]. Málokdo použil pravou prefrontální nízkofrekvenční rTMS, která má méně vedlejších účinků, jako je lokální diskomfort a nižší riziko uvolnění epileptických záchvatů, než vysokofrekvenční stimulace (5-10). Oba modely byly použity s různými výsledky. Metaanalýza antidepresivního účinku rTMS (11,x) zjistila mírný, statisticky významný antidepresivní účinek, ale obecně bylo obtížné vyvodit jednoznačné závěry o antidepresivním účinku rTMS, pravděpodobně kvůli malým a vybraným studovaným populacím, různým způsobem stimulace a dalších matoucích faktorů v klinickém prostředí.

Důležitá klinická otázka, zda rTMS může nahradit ECT v léčbě deprese, byla téměř výhradně objasněna ve studiích využívajících vysokofrekvenční stimulaci levého frontálního kortexu. Některé z nich naznačují, že účinnost rTMS je stejná jako účinnost ECT u pacientů bez bludů (12–19). Nedávný výzkum však srovnával antidepresivní účinnost a vedlejší účinky pravostranné prefrontální nízkofrekvenční rTMS s ECT. V této studii bylo průměrné Hamiltonovo celkové skóre 17 položek (HAM-D skóre) významně sníženo v průběhu času v obou skupinách (ECT: p<0,001, rTMS: p<0,001); ale ECT byla krátkodobě po 3 týdnech léčby účinnější než rTMS. Výsledek neukázal na pravou frontální nízkofrekvenční rTMS jako náhradu první linie za ECT, ale mohl by mít místo v léčbě deprese jako doplněk k jiným typům léčby.

ECT se běžně podává 3krát týdně po dobu 3–4 týdnů. Denní léčebné sezení může urychlit remisi, ale je nemožné kvůli kognitivním vedlejším účinkům. Zdá se však, že rTMS nesouvisí se snížením kognitivní výkonnosti a může potencovat antidepresivní účinnost ECT. Vyšetřovatelé proto zjistili, že je klinicky zajímavé zkoumat, do jaké míry může nízkofrekvenční pravostranná prefrontální rTMS používaná jako doplněk zesilovat antidepresivní účinek unilaterální ECT a urychlit remisi.

Kromě toho chceme prozkoumat korelaci mezi změnou symptomů deprese a

-koncentrace specifických zánětlivých CNS- tvůrců v krvi