Антидепрессивный эффект рТМС в качестве дополнения к ЭСТ (TMS)

ЭСТ является хорошо зарекомендовавшим себя и эффективным методом лечения тяжелой депрессии. В последние десятилетия рТМС появилась как потенциальный новый неинвазивный антидепрессивный метод, который может быть потенциальной альтернативой ЭСТ из-за меньшего количества побочных эффектов.

Оба метода подвергают мозг воздействию электрического тока. Но в то время как ЭСТ связана с глобальной церебральной стимуляцией, вызванной эпилептическим припадком, rTMS подразумевает неконвульсивную фокальную стимуляцию с помощью изменяющегося во времени магнитного поля. Таким образом, антидепрессивный эффект рТМС не зависит от судорожной активности и, следовательно, не требует анестезии. Кроме того, рТМС, по-видимому, не связана с когнитивными нарушениями.

Предыдущие исследования показывают, что антидепрессивный эффект rTMS связан со специфической стимуляцией дорсолатеральной префронтальной коры. В большинстве клинически контролируемых исследований использовалась высокочастотная стимуляция левой лобной коры (1-4). Немногие использовали правую префронтальную низкочастотную рТМС, которая имеет меньше побочных эффектов, таких как локальный дискомфорт и меньший риск развития эпилептических припадков, чем высокочастотная стимуляция (5-10). Обе модели использовались с разными результатами. Мета-анализ антидепрессивного эффекта рТМС (11,x) выявил умеренный, статистически значимый антидепрессивный эффект, но в целом определенные выводы об антидепрессивном эффекте рТМС сделать было трудно, возможно, из-за небольшого числа избранных групп исследования, различных способов стимуляции и других искажающих факторов в клинических условиях.

Важный клинический вопрос о том, может ли рТМС заменить ЭСТ при лечении депрессии, был почти исключительно выяснен в исследованиях с использованием высокочастотной стимуляции левой лобной коры. Некоторые из них предполагают, что эффективность рТМС равна эффективности ЭСТ у пациентов без бреда (12-19). Тем не менее, недавнее исследование сравнило антидепрессивную эффективность и побочные эффекты правой префронтальной низкочастотной рТМС с ЭСТ. В этом исследовании средний суммарный балл по 17 пунктам по шкале Гамильтона (оценка HAM-D) со временем значительно снизился в обеих группах (ЭШТ: р<0,001, rTMS: р<0,001); но ЭСТ была более эффективной, чем рТМС, в краткосрочной перспективе после 3 недель лечения. Результат не указывал на низкочастотную рТМС правой лобной области в качестве первой линии замены ЭСТ, но она могла иметь место при лечении депрессии в качестве дополнения к другим видам лечения.

ЭСТ обычно назначают 3 раза в неделю в течение 3-4 недель. Ежедневные лечебные сеансы могут ускорить ремиссию, но это невозможно из-за когнитивных побочных эффектов. Тем не менее, рТМС, по-видимому, не связана со снижением когнитивных функций и может усиливать антидепрессивную эффективность ЭСТ. Поэтому исследователи сочли клинически интересным исследовать, в какой степени низкочастотная правая префронтальная рТМС, используемая в качестве дополнения, может потенцировать антидепрессивный эффект односторонней ЭСТ и ускорять ремиссию.

Кроме того, мы хотим исследовать корреляцию между изменением депрессивных симптомов и

-концентрация в крови специфических воспалительных факторов ЦНС