Den antidepressiva effekten av rTMS som tillägg till ECT (TMS)

ECT är en väletablerad och effektiv metod för behandling av svår depression. Under de senaste decennierna har rTMS dykt upp som en potentiell ny icke-invasiv antidepressiv metod, som kan vara ett potentiellt alternativ till ECT på grund av färre biverkningar.

Båda metoderna utsätter hjärnan för en elektrisk ström. Men medan ECT är associerat med global cerebral stimulering framkallad av ett epileptiskt anfall, innebär rTMS icke-konvulsiv fokal stimulering genom ett tidsvarierande magnetfält. Den antidepressiva effekten av rTMS beror alltså inte på anfallsaktivitet och kräver följaktligen ingen bedövning. Dessutom verkar rTMS inte vara associerat med kognitiva störningar.

Tidigare forskning tyder på att den antidepressiva effekten av rTMS är associerad med specifik stimulering av den dorsolaterala prefrontala cortex. Majoriteten av kliniskt kontrollerade studier har använt högfrekvent stimulering av den vänstra frontala cortex (1-4). Få har använt höger prefrontalt lågfrekvent rTMS, som har färre biverkningar, såsom lokalt obehag och lägre risk att utlösa epileptiska anfall, än högfrekvent stimulering (5-10). Båda modellerna har använts med varierande resultat. Metaanalys av den antidepressiva effekten av rTMS (11,x) har funnit en blygsam, statistiskt signifikant antidepressiv effekt men generellt sett har säkra slutsatser om den antidepressiva effekten av rTMS varit svåra att dra, troligen på grund av små och utvalda studiepopulationer, på olika sätt stimulering och andra förvirrande faktorer i den kliniska miljön.

Den viktiga kliniska frågan om huruvida rTMS kan ersätta ECT vid behandling av depression har nästan uteslutande belysts i studier med högfrekvent stimulering av den vänstra frontala cortex. Några av dessa tyder på att effektiviteten av rTMS är lika med den för ECT hos patienter utan vanföreställningar (12-19). En nyligen genomförd undersökning har dock jämfört den antidepressiva effekten och biverkningarna av höger prefrontal lågfrekvent rTMS med ECT. I denna studie reducerades de genomsnittliga Hamilton totalt 17-objekt (HAM-D-poäng)-poäng signifikant över tiden i båda grupperna (ECT: p<0,001, rTMS: p<0,001); men ECT var mer effektivt än rTMS på kort sikt efter 3 veckors behandling. Resultatet pekade inte på höger frontal lågfrekvent rTMS som ett förstahandsersättning för ECT, men det kan ha plats i behandlingen av depression som tillägg till andra typer av behandling.

ECT ges normalt 3 gånger i veckan i 3-4 veckor. Dagliga behandlingssessioner kan påskynda remission, men är omöjligt på grund av kognitiva biverkningar. Emellertid verkar rTMS inte vara associerat med minskning av kognitiv prestation och kan potentiera den antidepressiva effekten av ECT. Därför har utredarna funnit det kliniskt intressant att undersöka i vilken grad lågfrekvent höger prefrontal rTMS använd ad add-on kan potentiera den antidepressiva effekten av unilateral ECT och påskynda remission.

Dessutom vill vi undersöka sambandet mellan förändring av depressiva symtom och

-blodkoncentration av specifik inflammation CNS-makare