慢性腰痛患者の理学療法への期待 (CLBPEXPECT)

前書き

慢性腰痛 (CLBP) は、少なくとも 12 週間持続する「関連する脚の痛みの有無にかかわらず、肋骨縁の下および下臀筋の上に局在する痛みおよび不快感」と定義されます。 「認識可能な既知の特定の病理、障害、神経根症候群または馬尾症候群に起因しない」場合、非特異的と分類されます。 非常に頻度の高い疾患で、1 年間の有病率は男性で約 25%、女性で約 35% です。 それは、機能的能力と生活の質を大きく変える可能性があります。 介護、病気休暇、失業を含め、腰痛関連の費用のほとんどを占めています。

CLBP の推奨される管理は、この状態の生物心理社会的影響のため、学際的です。 ほとんどのガイドラインには、患者の教育、活動を続けるためのアドバイス、抗炎症薬と鎮痛薬、運動療法、脊椎操作が含まれます。 最初のアプローチが効率的でない場合は、集学的リハビリテーション、補助鎮痛薬、および認知行動療法が推奨されます。 自己管理戦略、ステータスの自己監視、および意思決定も促進されます。

理学療法は、他の健康や社会の専門職と協力して、CLBP の管理に役割を果たします。 World Confederation for Physical Therapy の定義によると、「理学療法は、生涯を通じて最大の運動能力と機能的能力を開発、維持、回復するためのサービスを個人や集団に提供します。 (…) 機能的な動きは、健康であるという意味の中心です (…)。これには、身体的、心理的、感情的、社会的幸福が含まれます。

理学療法実践の地域的および国際的基準は、患者の期待を考慮に入れることを提唱しています。 理学療法士は、エビデンスに基づく診療 (EBP) ガイドラインを適用する際に、患者の好みを考慮することもお勧めします。 しかし、理学療法に対する患者の期待についての知識は限られています。

この研究は、学際的なアプローチで行われます。 実際、それは理学療法と人類学の分野の両方を考慮に入れています。 理学療法士は、より良いケアを行うために患者のニーズの理解を深めたいと考えていますが、人類学者は、慢性疾患のより広い経験と、ケアと患者の関係を理解することに関心があります。 後者は、その概念と質的方法により、研究の疑問に答える関連ツールを備えています。

CLBP リハビリテーション プロセスにおける期待の問題

一般的に、期待は「誰かが何かを達成する、または達成すべきだという信念」と理解されています。 健康分野の文献では、定義されることはめったにありませんが、期待の概念がよく使用されます。 それにもかかわらず、CLBP 患者の期待に関する文献からは、ケアの有効性 (診断、効果的な治療、痛みの軽減)、人間関係の問題 (理解、パートナーシップ、信じられること、人として扱われること)、エンパワーメント (自己管理) の 3 つの側面が明らかになります。 、運動、アドバイス、説明など）。 さらに、期待はリハビリテーションの経過、予後、および結果に影響されるようです。

CLBP 患者はしばしば腰痛のリハビリテーションに不満を持っています。 痛みの軽減はわずかであるため、結果に失望することがよくあります。 明確な診断が明らかに期待されています。 したがって、病気の原因を見つけるために、追加の医学的調査が頻繁に要求されます。 患者さんも結果に期待を寄せています。 医療専門家は、コミュニケーション スキルを発揮し、感情的および身体的影響を理解し、患者と時間を過ごし、敬意を示し、パートナーシップを築くことが期待されています。 また、個人的な状況を理解し、力を与えるスキルを示し、言語を適応させることも求められます。

したがって、CLBP の性質により、医療専門家は不快な立場に置かれます。 診断の不確実性と治療の限られた効果は、彼らの能力に挑戦します。 専門家の推奨事項では、複雑な調査を避け、痛みがあっても活動を続けるようアドバイスしています。 この体位は、患者が明確な診断を得たい場合や、休息の時間を処方されたい場合などには難しいかもしれません。 したがって、患者との関係を維持するために、推奨されないアプローチが実行されることがあります。

診断と治療に対する患者の期待は生物医学的アプローチに沿ったものであり、CLBP 治療には生物心理社会的モデルが適用されます。 痛みが「心の中にある」または誇張されているという印象を与えることなく、心理社会的問題が痛みや障害に影響を与えることを患者に考えさせるには、微妙な相互作用が必要です. これは、その人が正当化されていないと感じている状況では特に困難です。 実際、医療専門家による不信と非合法化は、不満の動機です。

不明確な診断と社会的認知度の低さ

社会科学では、CLBP患者の経験を調査したいくつかの研究は、CLBP患者は長期的な診断の不確実性に直面しているため、健康でも病気でもなく、どちらでもない限界状態にあることを示しています. 診断に苦労することは、痛み、気分の変化、機能制限の経験に加えて、負担の重要な原因です。 非特異的 CLBP では、所見と痛みの関連性が低いため、医療画像を通じて痛みの医学的検証を行うことはできません。 病気、病気、病気の間の人類学的な区別に従って、患者は自分自身が「病気」（主観的な苦しみの経験）を持っていることに気づきますが、「病気」（愛情の医学的定義）または「病気」（社会的構築と認識）はありません。 痛みを説明する明確な身体的損傷の欠如は、社会による支援を必要とする病人としての社会的認識の欠如につながります。

CLBP とともに生きる: 伝記的混乱

慢性的な症状は、絶望感、抑うつ、怒り、そして自己とアイデンティティーの喪失につながる可能性があります. 慢性疾患によって引き起こされる社会的役割、地位、およびアイデンティティの喪失は、医療社会人類学で文書化されています。 慢性疾患に関する社会人類学的研究で示されているように、疾患が現れると伝記上の混乱が生じます。 CLBP 患者は、痛みを考慮して生活を管理しなければなりません。 自己像が変化し、自己不一致の感覚、つまり理想の自己と認識された自己との相違を経験する可能性があります。

一部の患者は、医師が体の損傷が特定されていない場合に「心の中」の痛みの原因を突き止めると、自分の苦しみに責任があると感じます. 患者はしばしば、医師は医療の限界を認めていないと考えています。 原因不明の痛みを抱えている人は、「想像上の痛み」として諦めることができない謎を解くことについて話します。 彼らはしばしば、自分の痛みが具体的であることに確信を持っています。 このクエストで「がっかりした」と不満を漏らし、自分たちの状況に自分で対処しなければならなかったと説明する人もいます.

これらの研究は、病気が始まってからの患者の生活状況と軌跡を考慮に入れることの重要性を示しているが、これらの軌跡と介護者に対する患者の期待との間の明確な説明はほとんどない. この研究では、研究者はこれらの側面の間に強い関連性があると想定しています。 例えば、病気の期間、障害のレベル、生活の質への影響、他のセラピストや治療への以前の依存は、理学療法士に対する患者の期待に必然的に変化をもたらします.

研究目的

この研究の主な目的は、理学療法と理学療法士に対する CLBP 患者の期待を特定することです。 調査員は、期待に影響を与える要因を、経験やそれらが現れる文脈の要素に関連付けることによって、その要因について定性的な洞察を提供することを目指します。 考慮される要素には、CLBP、理学療法とそのセラピスト、病気の軌跡、社会経済的特徴、技術、理学療法士との関係の認識が含まれます。 この経験が患者の期待にどのように応え、および/または修正するかを把握するために、集中的なリハビリテーションプログラムの開始時と終了時に期待が調査されます。

方法論

デザイン：個別インタビューと観察

患者へのインタビューと、患者と理学療法士の相互作用の観察が計画されています。

インタビュー

個々の包括的なインタビューは、病気の経験を説明するための一般的な方法です。

調査員は、質問のガイドに基づいた半構造化インタビューを使用します。 インタビューは研究チームの人類学者によって行われます。 インタビューは約1時間続きます。 患者が同意すれば、患者の自宅で行われます。

プロセスの最初に、4 回のパイロット インタビューと 2 回の個人セッション (観察) を実施して、質問と手順を改善し、計画外の実際的な問題に対応します。

インタビューは、リハビリテーション プログラムの開始時と終了時に 2 回行われます。 両方のインタビューは同じ研究者によって行われます。

観察

データの三角測量を目的として、インタビューは患者と理学療法士との関係の観察で完了します。

観察は大学病院の背中のリハビリユニットで行われます。 患者は、3週間の集中的なCLBPリハビリテーションプログラムに従います。

個々のセラピーセッションに焦点が置かれます。 より具体的には、プログラムの最初と最後のセッションが観察されます。 研究者は、同じ目的のあるサンプリング プロセスを使用して、20 人の参加者の中から 10 人の患者を選択します。

これらの観察は、研究チームの 2 人の人類学者によって行われます。 観察に続いて、研究チームのすべてのメンバーは報告会に集まり、イベントの意味について人類学者と理学療法士の間でビジョンを共有します。 これにより、学際的なアプローチにおいて、社会人類学的概念と理学療法士の分野に関する知識の両方を考慮に入れることが保証されます。