Patienter med kroniske lændesmerters forventninger til fysioterapi (CLBPEXPECT)

INTRODUKTION

Kronisk lænderygsmerter (CLBP) er defineret som "smerte og ubehag, lokaliseret under costal margin og over de inferior glutealfolder, med eller uden refererede bensmerter" vedvarende i mindst 12 uger. Det er klassificeret som ikke-specifikt, når "ikke kan tilskrives en genkendelig, kendt specifik patologi, lidelse, radikulært syndrom eller cauda equina-syndrom". Det er en meget hyppig tilstand, et års prævalens er omkring 25 % for mænd og 35 % for kvinder. Det kan i høj grad ændre funktionsevne og livskvalitet. Inklusive pleje, sygefravær og arbejdstab, står det for størstedelen af ​​de rygsmerterrelaterede omkostninger.

Den anbefalede behandling af CLBP er multidisciplinær på grund af den biopsykosociale virkning af denne tilstand. De fleste retningslinjer omfatter patientens uddannelse, råd om at forblive aktiv, anti-inflammatorisk og smertestillende medicin, træningsterapi og spinal manipulation. Multidisciplinær rehabilitering, supplerende analgetika og kognitiv adfærdsterapi anbefales, hvis den indledende tilgang ikke er effektiv. Selvledelsesstrategier, selvovervågning af status og beslutningstagning fremmes også.

Fysioterapi spiller en rolle i CLBP-ledelsen, i samarbejde med andre sundheds- og socialprofessioner. Som defineret af World Confederation for Physical Therapy, "Fysioterapi yder tjenester til enkeltpersoner og befolkninger for at udvikle, vedligeholde og genoprette maksimal bevægelse og funktionsevne gennem hele livet. (...) Funktionel bevægelse er central for, hvad det vil sige at være sund (...). Dette omfatter fysisk, psykologisk, følelsesmæssigt og socialt velvære

Lokale og internationale standarder for fysioterapi praksis taler for at tage patienternes forventninger i betragtning. Fysioterapeuter rådes også til at tage hensyn til patienters præferencer, når de anvender retningslinjer for evidensbaseret praksis (EBP). Men viden om patienternes forventninger til fysioterapi er begrænset.

Denne forskning udføres med en tværfaglig tilgang. Den tager nemlig hensyn til både fysioterapien og den antropologiske disciplin. Fysioterapeuter ønsker at uddybe deres forståelse af patienternes behov for at tage bedre vare på dem, hvorimod antropologer er interesserede i den bredere erfaring med kronisk sygdom og i at forstå forholdet mellem omsorg og patienter. Sidstnævnte har med deres begreber og kvalitative metoder relevante værktøjer til at besvare forskningsspørgsmålet.

Forventningsproblemer inden for CLBP-rehabiliteringsprocessen

Normalt forstås forventninger som "en tro på, at nogen vil eller bør opnå noget". I sundhedsfeltlitteraturen bruges forventningsbegrebet ofte, selvom det sjældent er defineret. Ikke desto mindre kommer tre dimensioner frem fra litteraturen om CLBP-patienters forventninger: effektivitet af pleje (diagnose, effektiv behandling, smertelindring), relationelle problemer (forståelse, partnerskab, blive troet, blive behandlet som en person) og empowerment (selvledelse). , motion, råd, forklaring osv.). Derudover ser forventningerne ud til at være påvirket af forløbet, prognosen og resultatet af genoptræningen.

CLBP-patienter er ofte utilfredse med rehabilitering af rygsmerter. Da smertelindring er lille, er skuffelse over resultatet hyppig. Det forventes klart at have en klar diagnose. Derfor anmodes der ofte om yderligere medicinske undersøgelser for at finde en årsag til sygdommen. Patienterne har også forventninger til resultatet. Sundhedsprofessionelle forventes at demonstrere kommunikationsevner, forstå følelsesmæssig og fysisk påvirkning, tilbringe tid med patienten, vise respekt og opbygge et partnerskab. De forventes også at forstå den personlige situation, demonstrere styrkende færdigheder og tilpasse deres sprog.

Naturen af ​​CLBP sætter således sundhedspersonale i en ubehagelig position. Den diagnostiske usikkerhed og den begrænsede effekt af terapi udfordrer deres kompetencer. De faglige anbefalinger råder til at undgå komplekse undersøgelser og at forblive aktiv på trods af smerterne. Denne stilling kan være svær at have, når patienten f.eks. ønsker at få en klar diagnose eller få ordineret hviletid. Således implementeres uanbefalede tilgange nogle gange for at opretholde forholdet til patienten.

Patienternes forventninger til en diagnose og en kur er i tråd med en biomedicinsk tilgang, mens en biopsykosocial model gælder for CLBP-behandling. Det kræver subtil interaktion at bringe patienten til at overveje, at psykosociale problemer påvirker smerte og handicap uden at give indtryk af, at smerte er "i sindet" eller overdrevet. Dette er især svært i en sammenhæng, hvor personen føler sig delegitimeret. Faktisk er vantro og delegitimering af sundhedsprofessionelle motiver for utilfredshed.

Uklar diagnose og dårlig social anerkendelse

Inden for samfundsvidenskab viser de få undersøgelser, der har udforsket CLBP-patienters erfaringer, at da de står over for langvarig diagnostisk usikkerhed, placerer dette dem i en liminal tilstand, hvor de både er raske og syge og hverken er nogen af ​​dem. At kæmpe for en diagnose er en vigtig kilde til belastning, der tilføjes oplevelsen af ​​smerte, ændret humør og funktionelle begrænsninger. Medicinsk validering af smerte kan ikke udføres gennem medicinsk billedsprog i uspecifik CLBP, da sammenhængen mellem fund og smerte er lav. Efter den antropologiske skelnen mellem sygdom, sygdom og sygdom, befinder patienter sig med "sygdom" (deres subjektive oplevelse af lidelse), men uden "sygdom" (medicinsk definition af kærligheden) eller "sygdom" (social konstruktion og anerkendelse). Mangel på tydelige kropsskader, der forklarer smerte, fører til et fravær af social anerkendelse som en syg person, der har behov for at blive støttet af samfundet.

At leve med CLBP: en biografisk forstyrrelse

Kroniske symptomer kan føre til en følelse af håbløshed, depression, vrede og tab af sig selv og identitet. Tabet af social rolle, status og identitet forårsaget af kronisk sygdom er dokumenteret i medicinsk socio-antropologi. Som vist i socio-antropologiske undersøgelser om kronisk sygdom, er der en biografisk forstyrrelse, når sygdommen opstår. CLBP-patienten skal styre sit liv under hensyntagen til smerte. Selvbilledet ændres, og der kan opleves en følelse af selvdiskrepans, det vil sige en forskel mellem det ideelle og det opfattede selv.

Nogle patienter føler, at der bliver holdt ansvarlige for deres lidelse, når læger placerer oprindelsen af ​​smerte "i sindet" i fravær af identificeret kropsskade. Patienter mener ofte, at læger ikke indrømmer medicinens begrænsninger. Personer med uforklarlige smerter taler om at løse gåden, som de ikke kan lade være med at betragte som "forestillet smerte". De er ofte overbevist om det konkrete i deres smerte, da "du kan ikke gøre så ondt, og der er ikke noget galt". Nogle klager over "at være blevet svigtet" i denne søgen og forklarer, at de var nødt til at klare deres situation på egen hånd.

Selvom disse undersøgelser viser vigtigheden af ​​at tage hensyn til de syge personers levede situationer og forløb siden sygdommens begyndelse, er der kun lidt artikulation mellem disse forløb og syge personers forventninger til pårørende. I denne undersøgelse antager efterforskerne, at der er stærke sammenhænge mellem disse aspekter. For eksempel giver sygdommens varighed, niveauet af invaliditet, dens indvirkning på livskvaliteten, den tidligere henvendelse til andre terapeuter og behandlinger nødvendigvis variationer i patienternes forventninger til fysioterapeuterne.

Forskningsmål

Hovedformålet med denne undersøgelse er at identificere CLBP-patienters forventninger til fysioterapi og fysioterapeuter. Efterforskerne vil sigte mod at give et kvalitativt indblik i de faktorer, der påvirker forventningerne, ved at relatere dem til oplevelsen og elementerne i den kontekst, de optræder i. De elementer, der redegøres for, vil omfatte repræsentationen af ​​CLBP, fysioterapi og dens terapeuter, sygdomsforløbet, de socioøkonomiske karakteristika, teknikkerne og det oplevede forhold til fysioterapeuterne. Forventninger vil blive undersøgt i begyndelsen og slutningen af ​​et intensivt rehabiliteringsprogram for at se, hvordan denne oplevelse svarer og/eller modificerer patientens forventninger.

Metodik

Design: individuelle interviews og observationer

Der planlægges interviews med patienter og observationer af patient-fysioterapeut interaktionerne.

Interviews

Individuelle omfattende samtaler er en almindelig metode til at give beretninger om sygdomsoplevelsen.

Efterforskerne vil bruge semistrukturerede interviews baseret på en guide af spørgsmål. Interviews vil blive gennemført af forskergruppens antropologer. Samtaler vil vare omkring 1 time. De vil foregå hjemme hos den syge, hvis han/hun er indforstået.

I begyndelsen af ​​processen vil der blive afholdt 4 pilotinterviews og to individuelle sessioner (observationer) for at finpudse spørgsmål og procedurer samt tilpasse til uplanlagte praktiske problemstillinger.

Der vil finde to samtaler sted, den ene i begyndelsen af ​​rehabiliteringsprogrammet og den anden i slutningen. Begge interviews vil blive udført af den samme forsker.

Observationer

Med sigte på en triangulering af data vil interviewene blive afsluttet med observationer af forholdet mellem patienter og fysioterapeuter.

Observationerne vil foregå i rygrehabiliteringsenheden på universitetshospitalet. Patienterne vil følge et 3 ugers intensivt CLBP-rehabiliteringsprogram.

Der vil være fokus på individuelle terapiforløb. Mere specifikt vil den første og den sidste session af programmet blive observeret. Efterforskerne vil udvælge ti patienter blandt de tyve deltagere ved at bruge den samme målrettede prøveudtagningsproces.

Disse observationer vil blive udført af de to antropologer i forskerholdet. Efter observationerne vil alle medlemmer af forskerholdet mødes til debriefing-sessioner for at dele visioner mellem antropologer og fysioterapeuter om betydningen af ​​begivenhederne. Dette vil sikre hensyntagen til både socio-antropologiske begreber og fysioterapeuters viden om området i en tværfaglig tilgang.