Expectativas de los pacientes con dolor lumbar crónico hacia la fisioterapia (CLBPEXPECT)

INTRODUCCIÓN

El dolor lumbar crónico (CLBP, por sus siglas en inglés) se define como "dolor y molestias, localizados por debajo del margen costal y por encima de los pliegues glúteos inferiores, con o sin dolor referido en la pierna" que persiste durante al menos 12 semanas. Se clasifica como inespecífico cuando "no es atribuible a una patología, trastorno, síndrome radicular o síndrome de cola de caballo reconocible y conocido". Es una afección muy frecuente, con una prevalencia al año de alrededor del 25% para hombres y del 35% para mujeres. Puede alterar en gran medida la capacidad funcional y la calidad de vida. Incluyendo la atención, la baja por enfermedad y la pérdida de trabajo, representa la mayor parte de los costos relacionados con el dolor de espalda.

El manejo recomendado del CLBP es multidisciplinario debido al impacto biopsicosocial de esta condición. La mayoría de las pautas incluyen la educación del paciente, consejos para mantenerse activo, medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, terapia de ejercicios y manipulación de la columna. Se recomiendan la rehabilitación multidisciplinaria, los analgésicos adyuvantes y la terapia cognitiva conductual si el enfoque inicial no es eficaz. También se promueven estrategias de autogestión, autocontrol del estado y toma de decisiones.

La fisioterapia juega un papel en el manejo del CLBP, en colaboración con otras profesiones sociales y de la salud. Tal como lo define la Confederación Mundial de Fisioterapia, "La fisioterapia brinda servicios a individuos y poblaciones para desarrollar, mantener y restaurar el máximo movimiento y capacidad funcional a lo largo de la vida. (…) El movimiento funcional es fundamental para lo que significa estar sano (…). Esto abarca el bienestar físico, psicológico, emocional y social.

Los estándares locales e internacionales de la práctica de la fisioterapia abogan por tener en cuenta las expectativas de los pacientes. También se recomienda a los fisioterapeutas que tengan en cuenta las preferencias de los pacientes al aplicar las pautas de práctica basada en la evidencia (EBP). Sin embargo, el conocimiento sobre las expectativas de los pacientes hacia la fisioterapia es limitado.

Esta investigación se lleva a cabo con un enfoque interdisciplinario. De hecho, tiene en cuenta tanto la fisioterapia como la disciplina antropológica. Los fisioterapeutas quieren profundizar su comprensión de las necesidades de los pacientes para cuidarlos mejor, mientras que los antropólogos están interesados ​​en la experiencia más amplia de la enfermedad crónica y en comprender la relación entre cuidados y pacientes. Con sus conceptos y métodos cualitativos, estos últimos cuentan con herramientas relevantes para responder a la pregunta de investigación.

Cuestiones de expectativas dentro del proceso de rehabilitación CLBP

Comúnmente, las expectativas se entienden como "una creencia de que alguien logrará o debería lograr algo". En la literatura del campo de la salud, la noción de expectativa se utiliza a menudo, aunque rara vez se define. Sin embargo, tres dimensiones emergen de la literatura sobre las expectativas de los pacientes CLBP: efectividad de la atención (diagnóstico, tratamiento efectivo, alivio del dolor), problemas relacionales (comprensión, asociación, ser creído, ser tratado como persona) y empoderamiento (autogestión). , ejercicio, consejo, explicación, etc.). Además, las expectativas parecen estar influenciadas por el curso, el pronóstico y el resultado de la rehabilitación.

Los pacientes CLBP a menudo no están satisfechos con la rehabilitación del dolor de espalda. Como el alivio del dolor es leve, la decepción con el resultado es frecuente. Claramente se espera tener un diagnóstico claro. Por lo tanto, con frecuencia se solicitan investigaciones médicas adicionales para encontrar la causa de la enfermedad. Los pacientes también tienen expectativas con respecto al resultado. Se espera que los profesionales de la salud demuestren habilidades de comunicación, comprendan el impacto emocional y físico, pasen tiempo con el paciente, muestren respeto y construyan una asociación. También se espera que comprendan la situación personal, demuestren habilidades de empoderamiento y adapten su lenguaje.

La naturaleza de CLBP pone a los profesionales de la salud en una posición incómoda. La incertidumbre diagnóstica y el efecto limitado de la terapia desafían sus competencias. Las recomendaciones profesionales aconsejan evitar investigaciones complejas y mantenerse activo a pesar del dolor. Esta posición puede ser difícil de tener cuando el paciente desea obtener un diagnóstico claro o se le prescribe tiempo para descansar, por ejemplo. Por lo tanto, a veces se implementan enfoques no recomendados para mantener la relación con el paciente.

Las expectativas de los pacientes de un diagnóstico y una cura están en línea con un enfoque biomédico, mientras que un modelo biopsicosocial se aplica al tratamiento CLBP. Se requiere una interacción sutil para que el paciente considere que los problemas psicosociales influyen en el dolor y la discapacidad sin dar la impresión de que el dolor está "en la mente" o es exagerado. Esto es especialmente difícil en un contexto donde la persona se siente deslegitimada. En efecto, la incredulidad y la deslegitimación por parte de los profesionales de la salud son motivos de insatisfacción.

Diagnóstico poco claro y escaso reconocimiento social

En Ciencias Sociales, los pocos estudios que han explorado la experiencia de los pacientes con CLBP muestran que, al enfrentar incertidumbre diagnóstica a largo plazo, esto los coloca en un estado liminal de estar bien y enfermo, y no estar ninguno de los dos. La lucha por un diagnóstico es una fuente importante de tensión que se suma a la experiencia del dolor, los estados de ánimo alterados y las limitaciones funcionales. La validación médica del dolor no se puede realizar a través de imágenes médicas en CLBP inespecífico, ya que la relación entre los hallazgos y el dolor es baja. Siguiendo la distinción antropológica entre enfermedad, dolencia y dolencia, los pacientes se encuentran con "enfermedad" (su experiencia subjetiva de sufrimiento), pero sin "enfermedad" (definición médica del afecto) o "enfermedad" (construcción social y reconocimiento). La falta de un daño corporal claro que explique el dolor conduce a una ausencia de reconocimiento social como una persona enferma que necesita ser apoyada por la sociedad.

Viviendo con CLBP: una disrupción biográfica

Los síntomas crónicos pueden conducir a un sentimiento de desesperanza, depresión, ira y pérdida de uno mismo y de la identidad. La pérdida de rol social, estatus e identidad inducida por enfermedades crónicas está documentada en la socioantropología médica. Como muestran los estudios socioantropológicos sobre la enfermedad crónica, hay una ruptura biográfica cuando aparece la enfermedad. El paciente CLBP tiene que manejar su vida teniendo en cuenta el dolor. La autoimagen se altera y se puede experimentar un sentimiento de autodiscrepancia, es decir, una diferencia entre el yo ideal y el percibido.

Algunos pacientes se sienten responsabilizados por su sufrimiento, cuando los médicos sitúan el origen del dolor "en la mente" en ausencia de daño corporal identificado. Los pacientes a menudo consideran que los médicos no admiten las limitaciones de la medicina. Personas en dolor inexplicable, hablan de resolver el enigma al que no pueden renunciar a considerar como "dolor imaginado". A menudo están convencidos de la concreción de su dolor, ya que "no se puede doler tanto y no haber nada malo". Algunos se quejan de "haber sido defraudados" en esta búsqueda y explican que tuvieron que hacer frente a su situación por su cuenta.

Aunque esos estudios muestran la importancia de tener en cuenta las situaciones vividas y la trayectoria de los enfermos desde el inicio de la enfermedad, hacen poca articulación entre esas trayectorias y las expectativas de los enfermos hacia los cuidadores. En este estudio, los investigadores asumen que existen fuertes vínculos entre estos aspectos. Por ejemplo, la duración de la enfermedad, el nivel de discapacidad, su impacto en la calidad de vida, el recurso previo a otros terapeutas y tratamientos producen necesariamente variaciones en las expectativas de los pacientes hacia los fisioterapeutas.

Objetivos de la investigación

El objetivo principal de este estudio es identificar las expectativas de los pacientes CLBP hacia la fisioterapia y los fisioterapeutas. Los investigadores intentarán proporcionar una visión cualitativa de los factores que influyen en las expectativas relacionándolos con la experiencia y los elementos del contexto en el que aparecen. Los elementos que se tendrán en cuenta incluirán la representación del CLBP, la fisioterapia y sus terapeutas, la trayectoria de la enfermedad, las características socioeconómicas, las técnicas y la relación percibida con los fisioterapeutas. Se investigarán las expectativas al inicio y al final de un programa intensivo de rehabilitación para captar cómo esta experiencia responde y/o modifica las expectativas del paciente.

Metodología

Diseño: entrevistas individuales y observaciones.

Se planifican entrevistas con pacientes y observaciones de las interacciones paciente-fisioterapeuta.

Entrevistas

Las entrevistas integrales individuales son un método común para proporcionar relatos de la experiencia de la enfermedad.

Los investigadores utilizarán entrevistas semiestructuradas basadas en una guía de preguntas. Las entrevistas serán realizadas por los antropólogos del equipo de investigación. Las entrevistas durarán alrededor de 1 hora. Tendrán lugar en el domicilio del enfermo si éste está de acuerdo.

Al inicio del proceso se realizarán 4 entrevistas piloto y dos sesiones individuales (observaciones) para afinar preguntas y procedimientos, así como ajustarse a cuestiones prácticas no planificadas.

Se realizarán dos entrevistas, una al inicio del programa de rehabilitación y la segunda al final. Ambas entrevistas serán realizadas por el mismo investigador.

Observaciones

Con el objetivo de una triangulación de datos, las entrevistas se completarán con observaciones de la relación entre pacientes y fisioterapeutas.

Las observaciones se realizarán en la unidad de rehabilitación de la espalda del hospital universitario. Los pacientes seguirán un programa intensivo de rehabilitación CLBP de 3 semanas.

El enfoque se pondrá en sesiones de terapia individuales. Más concretamente, se observarán la primera y la última sesión del programa. Los investigadores elegirán diez pacientes entre los veinte participantes utilizando el mismo proceso de muestreo intencional.

Estas observaciones serán realizadas por los dos antropólogos del equipo de investigación. Después de las observaciones, todos los miembros del equipo de investigación se reunirán para sesiones informativas, para compartir visiones entre antropólogos y fisioterapeutas sobre el significado de los eventos. Esto asegurará tener en cuenta tanto los conceptos socioantropológicos como el conocimiento de los fisioterapeutas en el campo en un enfoque interdisciplinario.