Expectativas dos pacientes com dor lombar crônica em relação à fisioterapia (CLBPEXPECT)

INTRODUÇÃO

A dor lombar crônica (DLC) é definida como "dor e desconforto, localizada abaixo da margem costal e acima das pregas glúteas inferiores, com ou sem dor referida na perna" que persiste por pelo menos 12 semanas. É classificado como inespecífico quando "não é atribuível a uma patologia específica reconhecível, distúrbio, síndrome radicular ou síndrome da cauda equina". É uma condição muito frequente, com prevalência em um ano em torno de 25% para homens e 35% para mulheres. Pode alterar muito a capacidade funcional e a qualidade de vida. Incluindo cuidados, licença médica e perda de trabalho, representa a maior parte dos custos relacionados à dor nas costas.

O manejo recomendado da DLC é multidisciplinar devido ao impacto biopsicossocial dessa condição. A maioria das diretrizes inclui a educação do paciente, conselhos para permanecer ativo, medicação anti-inflamatória e analgésica, terapia de exercícios e manipulação da coluna vertebral. Reabilitação multidisciplinar, analgésicos adjuvantes e terapia cognitivo-comportamental são recomendados se a abordagem inicial não for eficiente. Estratégias de autogestão, automonitoramento de status e tomada de decisão também são promovidas.

A fisioterapia desempenha um papel na gestão CLBP, em colaboração com outras profissões sociais e de saúde. Conforme definido pela Confederação Mundial de Fisioterapia, "A Fisioterapia presta serviços a indivíduos e populações para desenvolver, manter e restaurar o máximo movimento e capacidade funcional ao longo da vida. (…) O movimento funcional é fundamental para o que significa ser saudável (…). Isso abrange o bem-estar físico, psicológico, emocional e social

Padrões locais e internacionais de prática de fisioterapia defendem levar em consideração as expectativas dos pacientes. Os fisioterapeutas também são aconselhados a levar em consideração as preferências dos pacientes ao aplicar as diretrizes da prática baseada em evidências (PBE). No entanto, o conhecimento sobre as expectativas dos pacientes em relação à fisioterapia é limitado.

Esta pesquisa é realizada com uma abordagem interdisciplinar. Na verdade, leva em conta tanto a fisioterapia quanto a disciplina antropológica. Os fisioterapeutas querem aprofundar sua compreensão das necessidades dos pacientes para melhor cuidar deles, enquanto os antropólogos estão interessados ​​na experiência mais ampla da doença crônica e na compreensão da relação entre os cuidados e os pacientes. Com seus conceitos e métodos qualitativos, estes últimos possuem ferramentas relevantes para responder à questão de pesquisa.

Questões de expectativas dentro do processo de reabilitação do CLBP

Comumente, as expectativas são entendidas como "uma crença de que alguém vai ou deve conseguir algo". Na literatura da área da saúde, a noção de expectativa é muito utilizada, embora raramente definida. No entanto, três dimensões emergem da literatura sobre as expectativas dos pacientes com DLC: eficácia do atendimento (diagnóstico, tratamento eficaz, alívio da dor), questões relacionais (compreensão, parceria, acreditar, ser tratado como pessoa) e empoderamento (autogerenciamento , exercício, conselho, explicação, etc.). Além disso, as expectativas parecem ser influenciadas pelo curso, pelo prognóstico e pelo resultado da reabilitação.

Os pacientes com DLC geralmente ficam insatisfeitos com a reabilitação da dor nas costas. Como o alívio da dor é pequeno, a decepção com o resultado é frequente. Ter um diagnóstico claro é claramente esperado. Assim, investigações médicas adicionais são freqüentemente solicitadas para encontrar uma causa para a doença. Os pacientes também têm expectativas em relação ao resultado. Espera-se que os profissionais de saúde demonstrem habilidades de comunicação, compreendam o impacto emocional e físico, passem tempo com o paciente, mostrem respeito e construam uma parceria. Espera-se também que eles entendam a situação pessoal, demonstrem habilidades de empoderamento e adaptem sua linguagem.

A natureza do CLBP, portanto, coloca os profissionais de saúde em uma posição desconfortável. A incerteza diagnóstica e o efeito limitado da terapia desafiam suas competências. As recomendações profissionais aconselham evitar investigações complexas e manter-se ativo apesar da dor. Esta posição pode ser difícil de ter quando o paciente deseja obter um diagnóstico claro ou prescrever um tempo para descansar, por exemplo. Assim, abordagens não recomendadas às vezes são implementadas para manter o relacionamento com o paciente.

As expectativas dos pacientes quanto ao diagnóstico e à cura estão alinhadas com uma abordagem biomédica, enquanto um modelo biopsicossocial se aplica ao tratamento da DLC. Requer uma interação sutil para levar o paciente a considerar que as questões psicossociais influenciam a dor e a incapacidade sem dar a impressão de que a dor está "na mente" ou é exagerada. Isso é especialmente difícil em um contexto em que a pessoa se sente deslegitimizada. De fato, a descrença e a deslegitimação por parte dos profissionais de saúde são motivos de insatisfação.

Diagnóstico pouco claro e baixo reconhecimento social

Nas ciências sociais, os poucos estudos que exploraram a experiência de pacientes com DLC mostram que, uma vez que eles enfrentam uma incerteza diagnóstica de longo prazo, isso os coloca em um estado liminar de estar bem e doente, e não estar em nenhum dos dois. Lutar por um diagnóstico é uma fonte importante de tensão somada à experiência de dor, humor alterado e limitações funcionais. A validação médica da dor não pode ser realizada por meio de imagens médicas em DLC inespecífica, pois a relação entre os achados e a dor é baixa. Seguindo a distinção antropológica entre doença, doença e enfermidade, os pacientes encontram-se com "doença" (sua experiência subjetiva de sofrimento), mas sem "doença" (definição médica do afeto) ou "doença" (construção e reconhecimento social). A falta de dano corporal claro que explique a dor leva a uma ausência de reconhecimento social como uma pessoa doente que precisa ser amparada pela sociedade.

Viver com CLBP: uma ruptura biográfica

Os sintomas crônicos podem levar a um sentimento de desesperança, depressão, raiva e perda de si mesmo e da identidade. A perda de papel social, status e identidade induzida pela doença crônica está documentada na socioantropologia médica. Como mostram os estudos socioantropológicos sobre a doença crônica, há uma ruptura biográfica quando a doença aparece. O paciente CLBP tem que administrar sua vida levando em conta a dor. A autoimagem é alterada e um sentimento de autodiscrepância, ou seja, uma diferença entre o eu ideal e o percebido, pode ser experimentado.

Alguns pacientes sentem que são responsabilizados por seu sofrimento, quando os médicos situam a origem da dor "na mente" na ausência de dano corporal identificado. Os pacientes muitas vezes consideram que os médicos não admitem as limitações da medicina. Pessoas com dor inexplicável falam em resolver o enigma que não podem renunciar a considerar como "dor imaginada". Freqüentemente, eles estão convencidos da concretude de sua dor, pois "você não pode machucar tanto e não haver nada de errado". Alguns reclamam "de terem sido decepcionados" nessa busca e explicam que tiveram que lidar sozinhos com a situação.

Embora esses estudos mostrem a importância de se levar em consideração as situações vividas e a trajetória dos doentes desde o início da doença, eles fazem pouca articulação entre essas trajetórias e as expectativas dos doentes em relação aos cuidadores. Neste estudo, os investigadores assumem que existem fortes ligações entre esses aspectos. Por exemplo, a duração da doença, o grau de incapacidade, o seu impacto na qualidade de vida, o recurso prévio a outros terapeutas e tratamentos produzem necessariamente variações nas expectativas dos pacientes face aos fisioterapeutas.

Objetivos de pesquisa

O principal objetivo deste estudo é identificar as expectativas dos pacientes com DLC em relação à fisioterapia e aos fisioterapeutas. Os investigadores terão como objetivo fornecer uma visão qualitativa dos fatores que influenciam as expectativas, relacionando-os com a experiência e os elementos do contexto em que aparecem. Os elementos considerados incluirão a representação do CLBP, fisioterapia e seus terapeutas, a trajetória da doença, as características socioeconômicas, as técnicas e a relação percebida com os fisioterapeutas. As expectativas serão investigadas no início e no final de um programa intensivo de reabilitação para apreender como esta experiência responde e/ou modifica as expectativas do paciente.

Metodologia

Projeto: entrevistas individuais e observações

Entrevistas com pacientes e observações das interações paciente-fisioterapeuta são planejadas.

entrevistas

Entrevistas individuais abrangentes são um método comum para fornecer relatos sobre a experiência da doença.

Os investigadores usarão entrevistas semi-estruturadas com base em um guia de perguntas. As entrevistas serão conduzidas pelos antropólogos da equipe de pesquisa. As entrevistas terão duração aproximada de 1 hora. Eles serão realizados na casa da pessoa doente, se ela concordar.

No início do processo, serão realizadas 4 entrevistas piloto e duas sessões individuais (observações) para refinar questões e procedimentos, bem como ajustar questões práticas não planejadas.

Serão realizadas duas entrevistas, uma no início do programa de reabilitação e a segunda no final. Ambas as entrevistas serão realizadas pelo mesmo pesquisador.

Observações

Visando uma triangulação de dados, as entrevistas serão complementadas com observações da relação entre pacientes e fisioterapeutas.

As observações acontecerão na unidade de reabilitação de coluna do hospital universitário. Os pacientes seguirão um programa intensivo de reabilitação de CLBP de 3 semanas.

O foco será colocado em sessões de terapia individual. Mais especificamente, serão observadas a primeira e a última sessão do programa. Os investigadores escolherão dez pacientes entre os vinte participantes usando o mesmo processo de amostragem intencional.

Essas observações serão conduzidas pelos dois antropólogos da equipe de pesquisa. Após as observações, todos os membros da equipe de pesquisa se reunirão para sessões de debriefing, para compartilhar visões entre antropólogos e fisioterapeutas sobre o significado dos eventos. Isso garantirá levar em consideração tanto os conceitos socioantropológicos quanto o conhecimento dos fisioterapeutas da área em uma abordagem interdisciplinar.