慢性腰痛患者对物理治疗的期望 (CLBPEXPECT)

介绍

慢性腰背痛 (CLBP) 被定义为“疼痛和不适，位于肋缘下方和臀下皱襞上方，伴有或不伴有腿部牵涉痛”，持续至少 12 周。 当“不能归因于可识别的、已知的特定病理、障碍、神经根综合征或马尾神经综合征”时，它被归类为非特异性。 这是一种非常常见的情况，男性一年的患病率约为 25%，女性约为 35%。 它可以极大地改变功能能力和生活质量。 包括护理、病假和失业在内，它占了背痛相关费用的大部分。

由于这种情况的生物心理社会影响，推荐的 CLBP 管理是多学科的。 大多数指南包括患者教育、保持活跃的建议、抗炎和镇痛药物、运动疗法和脊柱推拿。 如果初始方法无效，建议采用多学科康复、辅助镇痛药和认知行为疗法。 自我管理策略、状态自我监控和决策制定也得到促进。

物理治疗与其他健康和社会专业合作，在 CLBP 管理中发挥作用。 正如世界物理治疗联合会所定义的那样，“物理治疗为个人和人群提供服务，以在整个生命周期中发展、维持和恢复最大的运动和功能能力。 (...) 功能性运动是健康的核心 (...)。这包括身体、心理、情感和社会福祉

物理治疗实践的本地和国际标准提倡将患者的期望考虑在内。 还建议物理治疗师在应用循证实践 (EBP) 指南时考虑患者的偏好。 然而，关于患者对物理治疗的期望的知识是有限的。

本研究采用跨学科方法进行。 事实上，它同时考虑了物理疗法和人类学学科。 物理治疗师希望加深对患者需求的理解，以便更好地照顾他们，而人类学家则对慢性病的更广泛经验以及了解护理与患者之间的关系感兴趣。 凭借他们的概念和定性方法，后者具有回答研究问题的相关工具。

CLBP 康复过程中的期望问题

通常，期望被理解为“相信某人将或应该取得某事的信念”。 在健康领域的文献中，期望的概念经常被使用，尽管它很少被定义。 然而，关于 CLBP 患者期望的文献出现了三个维度：护理的有效性（诊断、有效治疗、缓解疼痛）、关系问题（理解、伙伴关系、被相信、被视为一个人）和赋权（自我管理） 、练习、建议、解释等）。 此外，期望似乎受到康复过程、预后和结果的影响。

CLBP 患者往往对背痛康复不满意。 由于疼痛减轻轻微，结果常常令人失望。 显然期望有一个明确的诊断。 因此，经常要求进行额外的医学检查以找出疾病的原因。 患者对结果也有期望。 卫生专业人员应展示沟通技巧，了解情绪和身体影响，与患者共度时光，表现出尊重并建立伙伴关系。 他们还应该了解个人情况，展示赋权技能，并适应他们的语言。

因此，CLBP 的性质使卫生专业人员处于不舒服的境地。 诊断的不确定性和治疗的有限效果挑战了他们的能力。 专业建议建议避免复杂的检查，尽管疼痛也要保持活跃。 例如，当患者希望获得明确的诊断或规定休息时间时，可能难以采用该姿势。 因此，有时会采用不推荐的方法来维持与患者的关系。

患者对诊断和治愈的期望符合生物医学方法，而生物心理社会模型适用于 CLBP 治疗。 它需要微妙的互动，让患者考虑到心理社会问题会影响疼痛和残疾，而不会给患者留下疼痛“在脑海中”或被夸大的印象。 在人们感到不合法的情况下，这尤其困难。 事实上，卫生专业人员的怀疑和不合法化是不满的动机。

诊断不明确，社会认可度低

在社会科学中，为数不多的探索 CLBP 患者经历的研究表明，由于他们面临长期的诊断不确定性，这使他们处于一种既好又病，又两者都不是的临界状态。 努力进行诊断是增加疼痛、情绪改变和功能受限的压力的重要来源。 疼痛的医学验证不能通过非特定 CLBP 的医学影像进行，因为发现与疼痛之间的关系很低。 按照人类学对疾病、疾病和疾病的区分，患者发现自己患有“疾病”（他们对痛苦的主观体验），但没有“疾病”（情感的医学定义）或“疾病”（社会建构和认知）。 缺乏解释疼痛的明确身体损伤导致缺乏社会认可作为需要社会支持的病人。

与 CLBP 一起生活：传记中断

慢性症状会导致绝望、抑郁、愤怒以及自我和认同感的丧失。 慢性病引起的社会角色、地位和身份的丧失在医学社会人类学中有记载。 正如关于慢性病的社会人类学研究所示，当疾病出现时，会出现传记中断。 CLBP 患者必须管理自己的生活以应对疼痛。 自我形象发生改变，可能会出现自我差异感，即理想自我与感知自我之间的差异。

当医生在没有确定的身体损伤的情况下将疼痛的根源定位在“头脑中”时，一些患者认为他们的痛苦是有责任的。 患者通常认为医生不承认医学的局限性。 无法解释的痛苦的人，谈到解决他们不能辞职的谜语时，将其视为“想象的痛苦”。 他们常常确信自己的痛苦是具体的，因为“你不能伤得这么重，也没有错”。 一些人抱怨在这次探索中“被辜负了”，并解释说他们必须自己应对自己的处境。

尽管这些研究显示了考虑患者自患病以来的生活状况和轨迹的重要性，但它们几乎没有阐明这些轨迹与患者对护理人员的期望之间的关系。 在这项研究中，研究人员假设这些方面之间存在密切联系。 例如，疾病的持续时间、残疾程度、对生活质量的影响、之前对其他治疗师的求助和治疗必然会导致患者对物理治疗师的期望发生变化。

研究目的

本研究的主要目的是确定 CLBP 患者对物理治疗和物理治疗师的期望。 调查人员将旨在通过将影响期望的因素与它们出现的环境中的经验和元素联系起来，对影响期望的因素进行定性洞察。 所考虑的要素将包括 CLBP、物理治疗及其治疗师、疾病轨迹、社会经济特征、技术以及与物理治疗师的感知关系。 将在强化康复计划的开始和结束时调查期望，以了解这种体验如何回答和/或改变患者的期望。

方法

设计：个人访谈和观察

计划采访患者和观察患者与物理治疗师的互动。

访谈

个人综合访谈是提供疾病经历描述的常用方法。

调查人员将根据问题指南使用半结构化访谈。 访谈将由研究团队的人类学家进行。 面试将持续约 1 小时。 如果他/她同意，他们将在病人家中进行。

在流程开始时，将进行 4 次试点访谈和两次单独的会议（观察）以完善问题和程序，并针对计划外的实际问题进行调整。

将进行两次面谈，一次在康复计划开始时，第二次在康复计划结束时。 两次访谈将由同一位研究人员进行。

观察

为了对数据进行三角测量，访谈将通过观察患者和物理治疗师之间的关系来完成。

观察将在大学医院的背部康复室进行。 患者将接受为期 3 周的强化 CLBP 康复计划。

重点将放在个人治疗课程上。 更具体地说，将观察该计划的第一节和最后一节。 研究人员将使用相同的目的抽样过程从 20 名参与者中选择 10 名患者。

这些观察将由研究团队中的两位人类学家进行。 在观察之后，研究团队的所有成员将开会进行汇报会议，以分享人类学家和物理治疗师之间对事件意义的看法。 这将确保在跨学科方法中考虑到社会人类学概念和物理治疗师对该领域的知识。