A krónikus derékfájásban szenvedő betegek elvárásai a fizioterápiával szemben (CLBPEXPECT)

BEVEZETÉS

A krónikus deréktáji fájdalmat (CLBP) úgy definiálják, mint "a borda széle alatt és az alsó gluteális redők felett lokalizált fájdalom és kényelmetlenség, utalt lábfájdalommal vagy anélkül", amely legalább 12 hétig fennáll. Nem specifikusnak minősül, ha „nem tulajdonítható felismerhető, ismert specifikus patológiának, rendellenességnek, radikuláris szindrómának vagy cauda equina szindrómának”. Nagyon gyakori állapot, egy éves prevalencia a férfiaknál körülbelül 25%, a nőknél 35%. Ez nagymértékben megváltoztathatja a funkcionális kapacitást és az életminőséget. Beleértve az ellátást, a betegszabadságot és a munkavesztést is, ez teszi ki a hátfájással kapcsolatos költségek nagy részét.

A CLBP javasolt kezelése multidiszciplináris az állapot biopszichoszociális hatása miatt. A legtöbb iránymutatás magában foglalja a páciens oktatását, az aktív maradásra vonatkozó tanácsokat, a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszereket, az edzésterápiát és a gerinc manipulációját. Multidiszciplináris rehabilitáció, kiegészítő fájdalomcsillapítók és kognitív viselkedésterápia javasolt, ha a kezdeti megközelítés nem hatékony. Az önmenedzselési stratégiákat, az állapot önellenőrzését és a döntéshozatalt is támogatják.

A fizioterápia szerepet játszik a CLBP kezelésében, együttműködve más egészségügyi és szociális szakmákkal. A Fizikoterápiás Világszövetség meghatározása szerint „A fizioterápia szolgáltatásokat nyújt egyének és populációk számára a maximális mozgás és funkcionális képesség fejlesztése, fenntartása és helyreállítása érdekében az élet során. (…) A funkcionális mozgás központi szerepet játszik abban, hogy mit jelent egészségesnek lenni (…). Ez magában foglalja a fizikai, pszichológiai, érzelmi és szociális jólétet

A fizioterápiás gyakorlat helyi és nemzetközi szabványai a betegek elvárásainak figyelembe vételét szorgalmazzák. A fizioterapeutáknak azt is tanácsoljuk, hogy vegyék figyelembe a betegek preferenciáit, amikor bizonyítékokon alapuló gyakorlatot (EBP) alkalmaznak. A betegek fizioterápiával szembeni elvárásairól azonban korlátozottak az ismeretek.

Ez a kutatás interdiszciplináris megközelítéssel zajlik. Valójában figyelembe veszi mind a fizioterápiát, mind az antropológiai diszciplínát. A gyógytornászok elmélyítik a betegek szükségleteinek megértését annak érdekében, hogy jobban tudjanak gondoskodni róluk, míg az antropológusokat a krónikus betegségek szélesebb körű megtapasztalása és az ellátások és a betegek közötti kapcsolat megértése érdekli. Ez utóbbiak koncepcióikkal és kvalitatív módszereikkel releváns eszközökkel rendelkeznek a kutatási kérdés megválaszolásához.

Elvárások kérdései a CLBP rehabilitációs folyamatán belül

Általában az elvárásokat úgy értelmezik, mint "azt a hitet, hogy valaki el fog érni vagy el kell érnie valamit". Az egészségügyi szakirodalomban gyakran használják az elvárás fogalmát, bár ritkán definiálják. Mindazonáltal a CLBP-betegek elvárásaival foglalkozó szakirodalomból három dimenzió rajzolódik ki: az ellátás hatékonysága (diagnózis, hatékony kezelés, fájdalomcsillapítás), kapcsolati kérdések (megértés, partnerség, hinni kell, emberként kezelni) és felhatalmazás (önmenedzselés). , gyakorlat, tanácsok, magyarázatok stb.). Emellett úgy tűnik, hogy a várakozásokat befolyásolja a rehabilitáció lefolyása, prognózisa és kimenetele.

A CLBP betegek gyakran elégedetlenek a hátfájás rehabilitációjával. Mivel a fájdalom csillapítása csekély, gyakori a csalódás az eredménnyel kapcsolatban. Egyértelmű diagnózis várható. Ezért gyakran további orvosi vizsgálatokra van szükség a betegség okának feltárására. A betegeknek is vannak elvárásaik az eredménnyel kapcsolatban. Az egészségügyi szakemberektől elvárják, hogy bizonyítsák kommunikációs készségeiket, megértsék az érzelmi és fizikai hatásokat, töltsenek időt a pácienssel, mutassák meg a tiszteletet és építsenek ki partnerséget. Azt is elvárják tőlük, hogy megértsék a személyes helyzetet, mutassák be az erősítő készségeket, és alkalmazkodjanak nyelvezetükhöz.

A CLBP természete tehát kényelmetlen helyzetbe hozza az egészségügyi szakembereket. A diagnosztikai bizonytalanság és a terápia korlátozott hatása kihívást jelent kompetenciáik számára. A szakmai ajánlások azt tanácsolják, hogy kerüljék a bonyolult vizsgálatokat, és a fájdalom ellenére is maradjatok aktívak. Ez a pozíció nehéz lehet, ha a beteg világos diagnózist szeretne kapni, vagy például pihenőidőt szeretne előírni. Így néha nem ajánlott megközelítéseket alkalmaznak a beteggel való kapcsolat fenntartása érdekében.

A betegek diagnózissal és gyógyulással kapcsolatos elvárásai összhangban vannak az orvosbiológiai megközelítéssel, míg a CLBP-kezelésre biopszichoszociális modell vonatkozik. Finom interakcióra van szükség ahhoz, hogy a páciens elgondolkodjon arról, hogy a pszichoszociális problémák befolyásolják a fájdalmat és a fogyatékosságot, anélkül, hogy azt a benyomást keltené, hogy a fájdalom „az elmében” vagy eltúlzott. Ez különösen nehéz olyan környezetben, ahol a személy delegitimáltnak érzi magát. Valójában az egészségügyi szakemberek hitetlensége és delegitimizálása az elégedetlenség indítéka.

Tisztázatlan diagnózis és rossz társadalmi elismerés

A társadalomtudományok területén az a néhány tanulmány, amely a CLBP-betegek tapasztalatait tárta fel, azt mutatja, hogy mivel hosszú távú diagnosztikai bizonytalansággal szembesülnek, ez olyan liminális állapotba hozza őket, hogy egyszerre jól vagy betegen, és egyik sem. A diagnózisért való küzdelem fontos feszültségforrás, amely a fájdalom, a megváltozott hangulat és a funkcionális korlátok megtapasztalásához járul hozzá. A fájdalom orvosi validálása nem végezhető orvosi képekkel a nem specifikus CLBP-ben, mivel a leletek és a fájdalom közötti kapcsolat alacsony. A betegség, betegség és betegség közötti antropológiai megkülönböztetést követve a betegek „betegségben” találják magukat (a szenvedés szubjektív tapasztalata), de nincs „betegség” (a vonzalom orvosi meghatározása) vagy „betegség” (társadalmi konstrukció és felismerés). A fájdalmat magyarázó egyértelmű testkárosodás hiánya ahhoz vezet, hogy a társadalom nem ismeri el a beteget, akit támogatni kell a társadalomnak.

Élet a CLBP-vel: életrajzi zavar

A krónikus tünetek reménytelenség érzéséhez, depresszióhoz, haraghoz, valamint ön- és identitásvesztéshez vezethetnek. A társadalmi szerep, státusz és identitás krónikus betegségek okozta elvesztését az orvosi szocioantropológia dokumentálja. A krónikus betegségekkel foglalkozó szocio-antropológiai tanulmányok szerint a betegség megjelenése életrajzi zavart okoz. A CLBP-betegnek úgy kell kezelnie életét, hogy elszámolja a fájdalmat. Az énkép megváltozik, és megtapasztalható az önellentmondás érzése, vagyis az ideális és az észlelt én közötti különbség.

Egyes betegek úgy érzik, hogy felelősséget vállalnak szenvedésükért, amikor az orvosok a fájdalom eredetét „az elmében” helyezik el azonosított testkárosodás hiányában. A betegek gyakran úgy gondolják, hogy az orvosok nem ismerik el az orvostudomány korlátait. A megmagyarázhatatlan fájdalomban szenvedők a talány megfejtéséről beszélnek, amit nem tudnak lemondani, hogy „képzelt fájdalomnak” tekintsék. Gyakran meg vannak győződve fájdalmuk konkrétságáról, hiszen „ilyen rosszul nem lehet bántani, és nincs semmi baj”. Néhányan panaszkodnak, hogy "cserbenhagyták" ebben a küldetésben, és elmagyarázzák, hogy maguknak kellett megbirkózniuk helyzetükkel.

Bár ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy mennyire fontos figyelembe venni a betegek megélt helyzeteit és pályáját a betegség kezdete óta, kevéssé artikulálnak ezek a pályák és a betegek gondozókkal szembeni elvárásai. Ebben a tanulmányban a kutatók azt feltételezik, hogy ezek a szempontok között szoros kapcsolat van. Például a betegség időtartama, a fogyatékosság mértéke, az életminőségre gyakorolt ​​hatása, a korábbi más terapeutákhoz, kezelésekhez folyamodás szükségszerűen változtat a betegek gyógytornászokkal szembeni elvárásaiban.

Kutatási célok

A tanulmány fő célja a CLBP-betegek fizioterápiával és gyógytornászokkal szembeni elvárásainak azonosítása. A vizsgálók arra törekszenek, hogy kvalitatív betekintést nyújtsanak az elvárásokat befolyásoló tényezőkbe azáltal, hogy összefüggésbe hozzák azokat a tapasztalatokkal és a kontextus elemeivel, amelyben megjelennek. A figyelembe vett elemek között szerepel a CLBP, a fizioterápia és terapeutáinak ábrázolása, a betegség pályája, a társadalmi-gazdasági jellemzők, a technikák és a fizioterapeutákkal vélt kapcsolat. Az elvárásokat egy intenzív rehabilitációs program elején és végén megvizsgálják annak megállapítása érdekében, hogy ez a tapasztalat hogyan válaszol és/vagy módosítja a páciens elvárásait.

Módszertan

Tervezés: egyéni interjúk és megfigyelések

Tervben van a betegekkel folytatott interjúk és a beteg-fizioterapeuta interakciók megfigyelése.

Interjúk

Az egyéni átfogó interjúk gyakori módszerei a betegség tapasztalatairól szóló beszámolók készítésének.

A nyomozók félig strukturált interjúkat alkalmaznak, amelyek kérdések útmutatóján alapulnak. Az interjúkat a kutatócsoport antropológusai készítik. Az interjúk körülbelül 1 óráig tartanak. Ezekre a beteg otthonában kerül sor, ha ő beleegyezik.

A folyamat elején 4 kísérleti interjú és két egyéni ülés (megfigyelés) kerül lebonyolításra a kérdések és eljárások finomítására, valamint a nem tervezett gyakorlati kérdésekhez való igazodásra.

Két interjúra kerül sor, az egyik a rehabilitációs program elején, a másik a végén. Mindkét interjút ugyanaz a kutató készíti.

Észrevételek

Az adatok háromszögelése érdekében az interjúkat a betegek és a gyógytornászok kapcsolatának megfigyelései egészítik ki.

A megfigyelésekre az egyetemi kórház hátsó rehabilitációs osztályán kerül sor. A betegek 3 hetes intenzív CLBP rehabilitációs programot fognak követni.

A hangsúlyt az egyéni terápiás ülésekre helyezzük. Pontosabban a program első és utolsó ülése lesz megfigyelhető. A kutatók tíz beteget választanak ki a húsz résztvevő közül, ugyanazt a célzott mintavételi eljárást alkalmazva.

Ezeket a megfigyeléseket a kutatócsoport két antropológusa végzi majd. A megfigyeléseket követően a kutatócsoport minden tagja összejövetelre találkozik, hogy megosszák elképzeléseiket antropológusok és gyógytornászok között az események jelentéséről. Ez biztosítja mind a szocio-antropológiai koncepciók, mind a fizioterapeuták szakterületi ismereteinek interdiszciplináris megközelítésben történő figyelembevételét.