물리 치료에 대한 만성 요통 환자의 기대치 (CLBPEXPECT)

소개

만성 요통(CLBP)은 최소 12주 동안 지속되는 "연관된 다리 통증을 동반하거나 동반하지 않는, 갈비뼈 아래 및 하둔근 주름 위에 국한된 통증 및 불편함"으로 정의됩니다. "인지할 수 있고 알려진 특정 병리, 장애, 신경근 증후군 또는 마미 증후군에 기인하지 않는" 경우 비특이적으로 분류됩니다. 매우 흔한 질환으로 1년 유병률은 남성의 경우 약 25%, 여성의 경우 35%입니다. 그것은 기능적 능력과 삶의 질을 크게 바꿀 수 있습니다. 간병, 병가, 실직 등을 포함해 요통 관련 비용의 대부분을 차지한다.

CLBP의 권장 관리는 이 상태의 생물심리사회적 영향으로 인해 종합적입니다. 대부분의 가이드라인에는 환자 교육, 활동적인 상태를 유지하기 위한 조언, 항염증제 및 진통제, 운동 요법 및 척추 조작이 포함됩니다. 다학제적 재활, 보조 진통제, 인지 행동 요법은 초기 접근이 효율적이지 않은 경우 권장됩니다. 자기 관리 전략, 상태 자기 모니터링 및 의사 결정도 촉진됩니다.

물리 치료는 다른 건강 및 사회 전문직과 협력하여 CLBP 관리에서 중요한 역할을 합니다. 세계물리치료연맹(World Confederation for Physical Therapy)에서 정의한 바와 같이 "물리치료는 개인과 집단에게 평생 동안 최대한의 움직임과 기능적 능력을 개발, 유지 및 회복하기 위한 서비스를 제공합니다. (…) 기능적 움직임은 건강하다는 의미의 핵심입니다(…). 이는 신체적, 심리적, 정서적, 사회적 웰빙을 포함합니다.

지역 및 국제 물리 치료 표준은 환자의 기대치를 고려하는 것을 옹호합니다. 물리치료사는 EBP(Evidence-Based Practice) 지침을 적용할 때 환자의 선호도를 고려해야 합니다. 그러나 물리 치료에 대한 환자의 기대치에 대한 지식은 제한적입니다.

이 연구는 학제간 접근 방식으로 수행됩니다. 실제로 물리 치료와 인류학 분야를 모두 고려합니다. 물리치료사는 환자를 더 잘 돌보기 위해 환자의 필요에 대한 이해를 심화하고자 하는 반면, 인류학자는 만성 질환의 광범위한 경험과 치료와 환자 간의 관계를 이해하는 데 관심이 있습니다. 개념과 질적 방법을 통해 후자는 연구 질문에 답할 수 있는 관련 도구를 가지고 있습니다.

CLBP 재활 프로세스 내 기대 문제

일반적으로 기대는 "누군가가 무언가를 달성하거나 달성해야 한다는 믿음"으로 이해됩니다. 건강 분야 문헌에서 기대의 개념은 거의 정의되지 않았지만 자주 사용됩니다. 그럼에도 불구하고 CLBP 환자의 기대치에 대한 문헌에서 다음 세 가지 차원이 나타납니다: 치료의 효과(진단, 효과적인 치료, 통증 완화), 관계 문제(이해, 파트너십, 믿을 수 있는 사람으로 취급) 및 권한 부여(자기 관리) , 운동, 조언, 설명 등). 또한 기대는 재활 과정, 예후 및 결과에 의해 영향을 받는 것으로 보입니다.

CLBP 환자는 종종 허리 통증 재활에 불만족합니다. 통증 완화가 미미하여 결과에 대한 실망이 잦다. 명확한 진단을 받는 것이 분명히 기대됩니다. 따라서 질병의 원인 규명을 위해 추가적인 의료 조사가 요청되는 경우가 많습니다. 환자들도 결과에 대한 기대를 가지고 있습니다. 의료 전문가는 의사소통 기술을 보여주고, 정서적 및 신체적 영향을 이해하고, 환자와 시간을 보내고, 존경심을 나타내고, 파트너십을 구축해야 합니다. 그들은 또한 개인적인 상황을 이해하고, 힘을 실어주는 기술을 보여주고, 언어를 적응시켜야 합니다.

따라서 CLBP의 특성은 의료 전문가를 불편한 위치에 놓이게 합니다. 진단적 불확실성과 치료의 제한된 효과는 그들의 역량에 도전합니다. 전문적인 권장 사항은 복잡한 조사를 피하고 고통에도 불구하고 활동을 유지하도록 조언합니다. 이 자세는 예를 들어 환자가 명확한 진단을 원하거나 휴식 시간을 지정받기를 원할 때 갖기가 어려울 수 있습니다. 따라서 환자와의 관계를 유지하기 위해 권장되지 않는 접근 방식이 구현되는 경우가 있습니다.

진단 및 치료에 대한 환자의 기대는 생의학적 접근 방식과 일치하는 반면, 생물심리사회적 모델은 CLBP 치료에 적용됩니다. 통증이 "마음 속에" 있거나 과장되어 있다는 인상을 주지 않으면서 환자가 심리사회적 문제가 통증과 장애에 영향을 미친다는 점을 고려하게 하려면 미묘한 상호 작용이 필요합니다. 이것은 그 사람이 정당하지 않다고 느끼는 맥락에서 특히 어렵습니다. 실제로 의료 전문가의 불신과 불법화는 불만의 동기입니다.

불명확한 진단과 낮은 사회적 인식

사회 과학에서 CLBP 환자의 경험을 조사한 소수의 연구는 그들이 장기적인 진단 불확실성에 직면하기 때문에 건강하고 병들고 둘 다 아닌 한계 상태에 놓이게 함을 보여줍니다. 진단을 위해 고군분투하는 것은 통증, 변화된 기분 및 기능적 제한의 경험에 추가되는 긴장의 중요한 원인입니다. 소견과 통증 간의 관계가 낮기 때문에 비특이적 CLBP에서 의료 영상을 통해 통증에 대한 의학적 검증을 수행할 수 없습니다. 질병, 병, 질병 사이의 인류학적 구분에 따라 환자는 "질병"(고통에 대한 주관적인 경험)을 가지고 있지만 "질병"(애정의 의학적 정의) 또는 "질병"(사회적 구성 및 인식)은 없는 자신을 발견합니다. 고통을 설명하는 명확한 신체 손상의 부족은 사회의 지원이 필요한 환자로서의 사회적 인식의 부재로 이어집니다.

CLBP와 함께 생활: 전기적 혼란

만성 증상은 절망감, 우울증, 분노, 자아 상실, 정체성 상실로 이어질 수 있습니다. 만성 질환으로 인한 사회적 역할, 지위 및 정체성의 상실은 의료 사회 인류학에 기록되어 있습니다. 만성질환에 대한 사회인류학적 연구에서 알 수 있듯이 질병이 나타날 때 전기적 혼란이 있다. CLBP 환자는 통증을 고려하여 자신의 삶을 관리해야 합니다. 자아상이 변하고 자기 불일치감, 즉 이상적인 자아와 인지된 자아의 차이를 경험할 수 있습니다.

일부 환자는 의사가 확인된 신체 손상이 없는 상태에서 통증의 원인을 "마음"에 위치시킬 때 자신의 고통에 책임이 있다고 생각합니다. 환자들은 종종 의사들이 의학의 한계를 인정하지 않는다고 생각합니다. 설명할 수 없는 고통에 빠진 사람들은 체념할 수 없는 수수께끼를 "상상된 고통"으로 간주하여 해결한다고 말합니다. 그들은 종종 "이렇게 나쁘게 다칠 수 없고 아무 잘못도 없기 때문에" 고통의 구체성을 확신합니다. 일부는 이 퀘스트에서 "실망했다"고 불평하며 자신의 상황에 스스로 대처해야 했다고 설명합니다.

이러한 연구는 질병이 시작된 이후 환자가 살았던 상황과 궤적을 고려하는 것의 중요성을 보여주지만, 이러한 궤적과 간병인에 대한 환자의 기대 사이에 거의 명확한 설명을 하지 않습니다. 이 연구에서 연구자들은 이러한 측면들 사이에 강한 연관성이 있다고 가정합니다. 예를 들어, 질병의 지속 기간, 장애 수준, 삶의 질에 미치는 영향, 다른 치료사 및 치료에 대한 이전 의지는 필연적으로 물리 치료사에 대한 환자의 기대치에 변화를 가져옵니다.

연구 목적

이 연구의 주요 목표는 물리 치료 및 물리 치료사에 대한 CLBP 환자의 기대치를 확인하는 것입니다. 조사관은 기대에 영향을 미치는 요인에 대한 질적 통찰력을 제공하는 것을 목표로 합니다. 기대에 영향을 미치는 요소를 경험과 관련된 요소와 관련시켜 그들이 나타나는 맥락의 요소입니다. 고려되는 요소에는 CLBP의 표현, 물리 치료 및 치료사, 질병 궤적, 사회 경제적 특성, 기술 및 물리 치료사와의 인지된 관계가 포함됩니다. 이 경험이 환자의 기대에 어떻게 응답 및/또는 수정되는지 파악하기 위해 집중 재활 프로그램의 시작과 끝에서 기대치를 조사합니다.

방법론

설계: 개별 인터뷰 및 관찰

환자와의 인터뷰 및 환자-물리치료사 상호 작용 관찰이 계획됩니다.

인터뷰

개별 종합 인터뷰는 질병 경험에 대한 설명을 제공하는 일반적인 방법입니다.

조사관은 질문 가이드를 기반으로 하는 반구조화된 인터뷰를 사용합니다. 인터뷰는 연구팀의 인류학자들이 진행한다. 면접은 약 1시간 동안 진행됩니다. 아픈 사람이 동의하는 경우 환자의 집에서 진행됩니다.

프로세스 초기에 4개의 파일럿 인터뷰와 2개의 개별 세션(관찰)이 실행되어 질문과 절차를 다듬고 계획되지 않은 실제 문제를 조정합니다.

두 번의 인터뷰가 진행되며, 재활 프로그램 시작 시 한 번, 마지막 시 두 번째가 진행됩니다. 두 인터뷰 모두 동일한 연구자가 진행합니다.

관찰

데이터의 삼각 측량을 목표로 인터뷰는 환자와 물리 치료사 간의 관계를 관찰하면서 완료됩니다.

관찰은 대학 병원의 허리 재활 병동에서 이루어집니다. 환자는 3주간의 집중적인 CLBP 재활 프로그램을 따르게 됩니다.

개별 치료 세션에 중점을 둘 것입니다. 보다 구체적으로 프로그램의 첫 번째 세션과 마지막 세션이 관찰됩니다. 조사관은 동일한 의도적 샘플링 프로세스를 사용하여 20명의 참가자 중에서 10명의 환자를 선택합니다.

이러한 관찰은 연구팀의 두 인류학자가 수행합니다. 관찰 후 연구팀의 모든 구성원은 이벤트의 의미에 대해 인류학자와 물리치료사 간에 비전을 공유하기 위해 보고 세션을 위해 만날 것입니다. 이를 통해 학제간 접근 방식에서 해당 분야에 대한 사회 인류학적 개념과 물리치료사의 지식을 모두 고려할 수 있습니다.