Kroniske korsryggssmerter pasienters forventninger til fysioterapi (CLBPEXPECT)

INTRODUKSJON

Kronisk korsryggsmerter (CLBP) er definert som "smerte og ubehag, lokalisert under costal marginen og over de nedre setefoldene, med eller uten refererte bensmerter" som vedvarer i minst 12 uker. Det er klassifisert som ikke-spesifikt når "ikke kan tilskrives en gjenkjennelig, kjent spesifikk patologi, lidelse, radikulært syndrom eller cauda equina-syndrom". Det er en svært hyppig tilstand, et års prevalens er rundt 25 % for menn og 35 % for kvinner. Det kan i stor grad endre funksjonskapasitet og livskvalitet. Inkludert pleie, sykefravær og arbeidstap, står det for det meste av ryggsmerter relaterte kostnader.

Anbefalt behandling av CLBP er tverrfaglig på grunn av den biopsykososiale virkningen av denne tilstanden. De fleste retningslinjene inkluderer pasientens utdanning, råd om å holde seg aktiv, betennelsesdempende og smertestillende medisiner, treningsterapi og spinalmanipulasjon. Tverrfaglig rehabilitering, tilleggs analgetika og kognitiv atferdsterapi anbefales hvis den første tilnærmingen ikke er effektiv. Selvledelsesstrategier, egenkontroll av status og beslutningstaking fremmes også.

Fysioterapi spiller en rolle i CLBP-ledelse, i samarbeid med andre helse- og sosialprofesjoner. Som definert av World Confederation for Physical Therapy, "Fysioterapi gir tjenester til enkeltpersoner og populasjoner for å utvikle, opprettholde og gjenopprette maksimal bevegelse og funksjonsevne gjennom hele livet. (...) Funksjonell bevegelse er sentral i hva det vil si å være sunn (...). Dette omfatter fysisk, psykologisk, følelsesmessig og sosialt velvære

Lokale og internasjonale standarder for fysioterapipraksis taler for å ta hensyn til pasientenes forventninger. Fysioterapeuter anbefales også å ta hensyn til pasientens preferanser når de anvender retningslinjer for evidensbasert praksis (EBP). Kunnskapen om pasientenes forventninger til fysioterapi er imidlertid begrenset.

Denne forskningen er utført med en tverrfaglig tilnærming. Den tar faktisk hensyn til både fysioterapien og den antropologiske disiplinen. Fysioterapeuter ønsker å utdype sin forståelse av pasientenes behov for å ta bedre vare på dem, mens antropologer er interessert i den bredere erfaringen med kronisk sykdom og i å forstå forholdet mellom omsorg og pasient. Sistnevnte har med sine begreper og kvalitative metoder relevante verktøy for å besvare forskningsspørsmålet.

Forventningsproblemer innenfor CLBP-rehabiliteringsprosessen

Vanligvis blir forventninger forstått som "en tro på at noen vil eller bør oppnå noe". I helsefeltlitteraturen brukes ofte begrepet forventning, selv om det sjelden er definert. Likevel kommer tre dimensjoner frem fra litteraturen om CLBP-pasienters forventninger: behandlingseffektivitet (diagnose, effektiv behandling, smertelindring), relasjonsproblemer (forståelse, partnerskap, bli trodd, bli behandlet som en person) og myndiggjøring (selvledelse). , trening, råd, forklaring osv.). I tillegg ser forventningene ut til å være påvirket av forløpet, prognosen og resultatet av rehabiliteringen.

CLBP-pasienter er ofte misfornøyde med ryggsmerterrehabilitering. Siden smertelindringen er liten, er skuffelse over resultatet hyppig. Det er klart forventet å ha en klar diagnose. Derfor blir det ofte bedt om ytterligere medisinske undersøkelser for å finne en årsak til sykdommen. Pasientene har også forventninger til utfallet. Helsepersonell forventes å demonstrere kommunikasjonsevner, forstå følelsesmessig og fysisk påvirkning, tilbringe tid med pasienten, vise respekt og bygge et partnerskap. De forventes også å forstå den personlige situasjonen, demonstrere styrkende ferdigheter og tilpasse språket sitt.

Naturen til CLBP setter dermed helsepersonell i en ubehagelig posisjon. Den diagnostiske usikkerheten og den begrensede effekten av terapi utfordrer deres kompetanse. De faglige anbefalingene anbefaler å unngå komplekse undersøkelser og å holde seg aktiv til tross for smertene. Denne stillingen kan være vanskelig å ha når pasienten ønsker å få en klar diagnose eller få foreskrevet hviletid for eksempel. Derfor blir uanbefalte tilnærminger noen ganger implementert for å opprettholde forholdet til pasienten.

Pasientenes forventninger til en diagnose og en kur er i tråd med en biomedisinsk tilnærming, mens en biopsykososial modell gjelder for CLBP-behandling. Det krever subtil interaksjon for å få pasienten til å vurdere at psykososiale problemer påvirker smerte og funksjonshemming uten å gi inntrykk av at smerte er "i sinnet" eller overdrevet. Dette er spesielt vanskelig i en kontekst der personen føler seg delegitimert. Vantro og delegitimering fra helsepersonell er faktisk motiver for misnøye.

Uklar diagnose og dårlig sosial anerkjennelse

Innenfor samfunnsvitenskap viser de få studiene som har utforsket erfaringen til CLBP-pasienter at siden de står overfor langsiktig diagnostisk usikkerhet, plasserer dette dem i en liminal tilstand som både er friske og syke, og er ingen av dem. Å slite med en diagnose er en viktig kilde til belastning som tillegges opplevelsen av smerte, endret humør og funksjonelle begrensninger. Medisinsk validering av smerte kan ikke utføres gjennom medisinske bilder ved ikke-spesifikk CLBP, da forholdet mellom funn og smerte er lavt. Etter det antropologiske skillet mellom sykdom, sykdom og sykdom, befinner pasienter seg med "sykdom" (deres subjektive opplevelse av lidelse), men uten "sykdom" (medisinsk definisjon av affeksjon) eller "sykdom" (sosial konstruksjon og anerkjennelse). Mangel på tydelig kroppsskade som forklarer smerte fører til fravær av sosial anerkjennelse som en syk person som trenger å bli støttet av samfunnet.

Å leve med CLBP: en biografisk forstyrrelse

Kroniske symptomer kan føre til en følelse av håpløshet, depresjon, sinne og tap av seg selv og identitet. Tap av sosial rolle, status og identitet forårsaket av kronisk sykdom er dokumentert i medisinsk sosioantropologi. Som vist i sosio-antropologiske studier om kronisk sykdom, er det en biografisk forstyrrelse når sykdommen oppstår. CLBP-pasienten må håndtere livet sitt med regnskap for smerte. Selvbilde endres og en følelse av selvdiskrepans, det vil si en forskjell mellom ideelt og oppfattet selv, kan oppleves.

Noen pasienter føler at det blir holdt ansvarlig for deres lidelse, når leger plasserer opprinnelsen til smerte "i sinnet" i fravær av identifisert kroppsskade. Pasienter mener ofte at leger ikke innrømmer medisinens begrensninger. Personer med uforklarlig smerte snakker om å løse gåten som de ikke kan gi opp for å betrakte som "innstilt smerte". De er ofte overbevist om det konkrete i smertene deres, siden "du kan ikke gjøre så vondt og det er ingenting galt". Noen klager på «å ha blitt sviktet» i denne søken og forklarer at de måtte takle situasjonen på egenhånd.

Selv om disse studiene viser viktigheten av å ta hensyn til de syke personenes levde situasjon og bane siden starten av sykdommen, artikulerer de lite mellom disse banene og syke personers forventninger til omsorgspersoner. I denne studien antar etterforskerne at det er sterke sammenhenger mellom disse aspektene. For eksempel gir varigheten av sykdommen, graden av funksjonshemming, dens innvirkning på livskvaliteten, tidligere bruk av andre terapeuter og behandlinger nødvendigvis variasjoner i pasientenes forventninger til fysioterapeutene.

Forskningsmål

Hovedmålet med denne studien er å identifisere CLBP-pasienters forventninger til fysioterapi og fysioterapeuter. Etterforskerne vil ha som mål å gi en kvalitativ innsikt i faktorene som påvirker forventningene ved å relatere dem til opplevelsen og elementene i konteksten de opptrer i. Elementene som redegjøres for vil omfatte representasjon av CLBP, fysioterapi og dens terapeuter, sykdomsforløpet, de sosioøkonomiske egenskapene, teknikkene og det opplevde forholdet til fysioterapeutene. Forventninger vil bli undersøkt i begynnelsen og slutten av et intensivt rehabiliteringsprogram for å se hvordan denne opplevelsen svarer og/eller modifiserer pasientens forventninger.

Metodikk

Design: individuelle intervjuer og observasjoner

Intervjuer med pasienter og observasjoner av pasient-fysioterapeut-samspillet planlegges.

Intervjuer

Individuelle omfattende intervjuer er en vanlig metode for å gi beretninger om opplevelsen av sykdom.

Etterforskerne vil bruke semistrukturerte intervjuer basert på en guide med spørsmål. Intervjuer vil bli gjennomført av forskergruppens antropologer. Intervjuene vil vare rundt 1 time. De vil finne sted hjemme hos den syke dersom han/hun samtykker.

I begynnelsen av prosessen vil det kjøres 4 pilotintervjuer og to individuelle sesjoner (observasjoner) for å finpusse spørsmål og prosedyrer, samt tilpasse seg uplanlagte praktiske problemstillinger.

Det vil foregå to intervjuer, ett i starten av rehabiliteringsprogrammet, og det andre på slutten. Begge intervjuene vil bli utført av samme forsker.

Observasjoner

Med sikte på en triangulering av data vil intervjuene kompletteres med observasjoner av forholdet mellom pasient og fysioterapeut.

Observasjonene vil foregå i ryggrehabiliteringsenheten på universitetssykehuset. Pasientene vil følge et 3 ukers intensivt CLBP-rehabiliteringsprogram.

Fokus vil bli lagt på individuelle terapisesjoner. Mer spesifikt vil den første og siste økten i programmet bli observert. Etterforskerne vil velge ti pasienter blant de tjue deltakerne ved å bruke samme målrettede prøvetakingsprosess.

Disse observasjonene vil bli utført av de to antropologene i forskerteamet. Etter observasjonene vil alle medlemmene av forskerteamet møtes til debriefing-sesjoner, for å dele visjoner mellom antropologer og fysioterapeuter om betydningen av hendelsene. Dette vil sikre å ta hensyn til både sosioantropologiske begreper og fysioterapeuters kunnskap om feltet i en tverrfaglig tilnærming.