医療現場の全員に自殺スクリーニングの質問をする (asQ em): 成人医療入院患者のための自殺リスクスクリーニング装置の開発

2010 年、合同委員会 (JC) は、医療現場で行動を起こさないすべての患者の自殺リスクを検出する必要性を強調するセンチネル イベント アラートを発行しました。 内科患者の自殺リスクを検出することは重要です。なぜなら、この集団は自殺念慮や自殺行動のリスクが高く、これらの患者の多くにとって、医療機関の訪問が精神保健サービスへの唯一の入り口であるためです。 特筆すべきは、自殺で亡くなる大多数の人々が、死に至るまでの数か月間、精神科よりも入院腫瘍科などの医療施設を訪れる頻度が高いことです。 したがって、入院患者の医療環境は、自殺関連の罹患率と死亡率を減少させる上で重要な利害関係者です。 メンタルヘルス以外の環境で働く医師や看護師は、危険にさらされている患者を認識するためのガイドとなるツールを必要としています。 それにもかかわらず、現在、入院患者の成人医療集団における自殺リスクを評価するために特別に設計された自殺スクリーニング手段はありません。

2012 年に、私たちの研究チームは、国立衛生研究所臨床センター (NIH CC) で品質改善プロジェクト (QIP) を実施しました。成人の医療入院患者の自殺念慮と行動を検出することは、管理が可能であり、患者とスタッフの両方に受け入れられました。 この作業を拡張して、この現在の研究の目的は、成人の医療入院患者の asQ em をさらに開発し、心理測定的に検証することです。 ほとんどの入院患者は自殺の差し迫った危険にさらされていませんが、asQ em は、より長いゴールドスタンダード機器で自殺リスクが陽性であるとスクリーニングする多くの患者を特定し、したがって、彼らは自殺行動の危険にさらされているだけではないという仮説を立てています。しかし、深刻な精神的苦痛も経験しているため、さらなるメンタルヘルス評価とフォローアップ治療の推奨が必要です。

この研究は、NIH CC、Walter Reed National Military Medical Center、Rhode Island Hospital、および John Peter SmithHospital から登録された患者を対象とした前向き横断的マルチサイト研究です。 予定されている合計サンプル サイズは 810 です (WRNMMC から 180、RIH から 180、JPS から 200、NIH CC から 250)。 自殺リスクのいくつかの短い測定値を管理します。20 の asQ em 候補アイテム。基準標準成人自殺念慮アンケート (ASIQ); 2 番目の基準基準である自殺念慮のベック尺度 (BSI) から自殺行動を評価する 2 つの質問。簡単なうつ病スクリーニング、患者健康アンケート (PHQ-9)。 18 歳以上のすべての適格な入院患者に対する探索的変数アンケート。 このプロジェクトの最終的な目標は、メンタルヘルス以外の臨床医が入院患者に迅速に適用できる、検証済みの自殺リスクスクリーニング手段を開発し、必要とする人々をメンタルヘルスサービスにつなげることです。 さらに、募集された患者のサブサンプルで自殺暗示協会テスト (S-IAT) を試験的に実施したいと考えています。 S-IAT は、自己と生または死との間の人間の暗黙の関連付けを測定する簡単なコンピューター タスクです。 S-IAT が入院患者の医療環境で管理できることを実証し、それによって、患者の死や自殺についての考えを評価するための自己報告アンケートに代わる可能性を提供することを期待しています。

今後の研究では、看護師が入院病棟の入院プロセス中に標準治療として asQ em を管理することの実際的な意味を調べ、英語を話さない患者で asQ em を検証し、自殺防止研究における重大なギャップに対処することに焦点を当てます。 さらに、asQ em を使用して一般内科患者の自殺リスクをスクリーニングすることの長期的な臨床的影響を調べ、必要な患者をメンタルヘルス サービスやその他の介入と関連付けることが、次の重要なステップとなるでしょう。