Poser des questions sur le dépistage du suicide à tous en milieu médical (asQ em) : développement d'un instrument de dépistage du risque suicidaire pour les patients adultes hospitalisés en médecine

En 2010, la Commission mixte (JC) a publié une alerte d'événement sentinelle soulignant la nécessité de détecter le risque de suicide chez tous les patients non comportementaux en milieu médical. Il est important de détecter le risque de suicide chez les patients médicaux parce que cette population présente un risque élevé de pensées et de comportements suicidaires et parce que pour bon nombre de ces patients, une visite médicale est leur seule porte d'accès aux services de santé mentale. Il convient de noter que la grande majorité des personnes qui meurent par suicide visitent un établissement médical, comme une unité d'oncologie pour patients hospitalisés, plus fréquemment qu'un établissement psychiatrique dans les mois précédant leur décès. Ainsi, le milieu médical des patients hospitalisés est un acteur important dans la diminution de la morbidité et de la mortalité liées au suicide. Les médecins et les infirmières travaillant dans des milieux autres que la santé mentale ont besoin d'outils pour les guider dans la reconnaissance des patients à risque. Néanmoins, il n'existe actuellement aucun instrument de dépistage du suicide conçu spécifiquement pour évaluer le risque de suicide dans une population médicale adulte hospitalisée.

En 2012, notre équipe d'étude a mené un projet d'amélioration de la qualité (QIP) au National Institutes of Health Clinical Center (NIH CC) qui a démontré que l'asQ em (Ask Suicide-Screening Questions to Everyone in Medical Settings), un bref instrument piloté pour détecter les pensées et les comportements suicidaires chez les patients adultes hospitalisés, était à la fois réalisable et acceptable pour les patients et le personnel. Dans le prolongement de ce travail, l'objectif de cette étude actuelle est de développer davantage et de valider psychométriquement l'asQ em chez les patients adultes hospitalisés en médecine. Alors que la plupart des patients hospitalisés ne seront pas à risque imminent de suicide, nous émettons l'hypothèse que l'asQ em identifiera un certain nombre de patients dont le dépistage du risque suicidaire est positif sur un instrument de référence plus long, et qu'ils ne sont donc pas seulement à risque de comportement suicidaire dans l'avenir, mais éprouvent également une détresse émotionnelle importante et justifient donc une évaluation plus approfondie de la santé mentale et des recommandations pour un traitement de suivi.

Cette étude sera une étude multisite prospective et transversale avec des patients inscrits au NIH CC, au Walter Reed National Military Medical Center, au Rhode Island Hospital et au John Peter SmithHospital. La taille totale de l'échantillon prévu sera de 810 (180 du WRNMMC, 180 du RIH, 200 du JPS et 250 du NIH CC). Nous administrerons plusieurs mesures courtes du risque suicidaire : les 20 items candidats de l'asQ em ; un questionnaire standard sur les idées suicidaires chez l'adulte (ASIQ) ; deux questions qui évaluent le comportement suicidaire à partir d'un deuxième critère standard, l'échelle de Beck pour les idées suicidaires (BSI) ; un bref dépistage de la dépression, le Patient Health Questionnaire (PHQ-9); et un questionnaire variable exploratoire, à tous les patients hospitalisés éligibles âgés de 18 ans et plus. Le but ultime de ce projet est le développement d'un instrument validé de dépistage du risque de suicide qui peut être administré rapidement par des cliniciens non mentaux aux patients hospitalisés et, à son tour, connecter ceux qui en ont besoin avec des services de santé mentale. De plus, nous espérons tester le Suicide Implicit Association Test (S-IAT) dans un sous-échantillon de patients recrutés. Le S-IAT est une brève tâche informatique qui mesure l'association implicite d'une personne entre soi et la vie ou la mort. Nous espérons démontrer qu'il est possible d'administrer le S-IAT en milieu hospitalier, offrant ainsi une alternative potentielle aux questionnaires d'auto-évaluation pour évaluer les pensées des patients sur la mort ou le suicide.

Les études futures se concentreront sur l'examen des implications pratiques de l'administration par les infirmières de l'asQ em comme norme de soins pendant le processus d'admission dans une unité médicale d'hospitalisation et sur la validation de l'asQ em chez les patients non anglophones, comblant une lacune critique dans la recherche sur la prévention du suicide. De plus, l'examen de l'impact clinique à long terme du dépistage des patients en médecine générale pour le risque suicidaire avec l'asQ em et la mise en relation des personnes dans le besoin avec des services de santé mentale et/ou d'autres interventions seront les prochaines étapes importantes.