Задавайте вопросы о суициде всем в медицинских учреждениях (asQ em): разработка инструмента для скрининга суицидального риска для взрослых стационарных медицинских пациентов

В 2010 году Совместная комиссия (JC) выпустила Sentinel Event Alert, в котором подчеркивается необходимость выявления риска самоубийства у всех неповеденческих пациентов в медицинских учреждениях. Выявление суицидального риска среди медицинских пациентов важно, потому что эта группа населения подвержена повышенному риску суицидальных мыслей и поведения, а также потому, что для многих из этих пациентов визит к врачу является единственным входом в психиатрическую службу. Следует отметить, что подавляющее большинство людей, которые умирают в результате самоубийства, посещают медицинские учреждения, такие как стационарное онкологическое отделение, чаще, чем психиатрические учреждения за несколько месяцев до своей смерти. Таким образом, стационарное медицинское учреждение играет важную роль в снижении заболеваемости и смертности, связанных с самоубийствами. Врачам и медсестрам, работающим в непсихиатрических учреждениях, требуются инструменты, которые помогут им распознать пациентов, находящихся в группе риска. Тем не менее, в настоящее время не существует инструментов скрининга суицида, разработанных специально для оценки суицидального риска у взрослых стационарных медицинских работников.

В 2012 году наша исследовательская группа провела проект по улучшению качества (QIP) в Клиническом центре Национального института здравоохранения (NIH CC), который продемонстрировал, что asQ em (задавайте скрининговые вопросы всем в медицинских учреждениях), краткий инструмент, пилотируемый для выявлять суицидальные мысли и поведение среди взрослых стационарных пациентов, было осуществимо и приемлемо как для пациентов, так и для персонала. Продолжая эту работу, целью настоящего исследования является дальнейшая разработка и психометрическая проверка asQ em среди взрослых стационарных пациентов. В то время как большинство стационарных пациентов не будут подвержены неминуемому риску самоубийства, мы предполагаем, что asQ em выявит ряд пациентов, у которых положительный результат скрининга на риск самоубийства по более длинному инструменту золотого стандарта, и что, таким образом, они не только подвержены риску суицидального поведения в будущее, но также испытывают значительный эмоциональный стресс и, следовательно, требуют дальнейшего обследования психического здоровья и рекомендаций по последующему лечению.

Это исследование будет проспективным, перекрестным многоцентровым исследованием с участием пациентов, зарегистрированных в NIH CC, Национальном военно-медицинском центре Уолтера Рида, больнице Род-Айленда и больнице Джона Питера Смита. Общий запланированный размер выборки составит 810 (180 из WRNMMC, 180 из RIH, 200 из JPS и 250 из NIH CC). Мы проведем несколько кратких измерений суицидального риска: 20 пунктов-кандидатов asQ em; стандартный опросник суицидальных мыслей для взрослых (ASIQ); два вопроса, которые оценивают суицидальное поведение по второму критериальному стандарту, Шкале суицидальных мыслей Бека (BSI); краткий скрининг депрессии, Анкета здоровья пациента (PHQ-9); и исследовательский опросник переменных для всех подходящих стационарных пациентов в возрасте 18 лет и старше. Конечной целью этого проекта является разработка проверенного инструмента скрининга риска суицида, который может быть быстро применен непсихиатрическими клиницистами к стационарным пациентам и, в свою очередь, связать нуждающихся со службами охраны психического здоровья. Кроме того, мы надеемся опробовать Тест имплицитных ассоциаций суицида (S-IAT) на подвыборке набранных пациентов. S-IAT — это краткая компьютерная задача, которая измеряет неявную связь человека между собой и жизнью или смертью. Мы рассчитываем продемонстрировать, что S-IAT можно проводить в стационарных медицинских условиях, тем самым обеспечивая потенциальную альтернативу опросникам для самоотчетов для оценки мыслей пациентов о смерти или самоубийстве.

Будущие исследования будут сосредоточены на изучении практических последствий введения asQ em медсестрами в качестве стандарта медицинской помощи во время процесса поступления в медицинское стационарное отделение и проверки asQ em у пациентов, не говорящих по-английски, что позволит устранить критический пробел в исследованиях по предотвращению самоубийств. Кроме того, важными следующими шагами будут изучение долгосрочного клинического воздействия скрининга пациентов общей медицинской практики на риск самоубийства с помощью asQ em и обеспечение связи нуждающихся с услугами по охране психического здоровья и/или другими вмешательствами.