Stil selvmordsscreeningsspørgsmål til alle i medicinske omgivelser (asQ em): Udvikling af et selvmordsrisikoscreeningsinstrument til voksne medicinske indlagte patienter

I 2010 udsendte Joint Commission (JC) en Sentinel Event Alert, der fremhævede behovet for at opdage selvmordsrisiko hos alle ikke-adfærdsmæssige patienter i medicinske omgivelser. Det er vigtigt at opdage selvmordsrisiko blandt medicinske patienter, fordi denne population har forhøjet risiko for selvmordstanker og -adfærd, og fordi et lægebesøg for mange af disse patienter er deres eneste portal til mentale sundhedstjenester. Det skal bemærkes, at langt de fleste mennesker, der dør som følge af selvmord, besøger et medicinsk miljø, såsom en indlagt onkologisk afdeling, hyppigere end en psykiatrisk indstilling i månederne op til deres død. Det indlagte medicinske miljø er således en vigtig interessent i at reducere selvmordsrelateret sygelighed og dødelighed. Læger og sygeplejersker, der arbejder i ikke-psykiske sundhedsmiljøer, kræver værktøjer til at vejlede dem i at genkende patienter i risiko. Ikke desto mindre er der i øjeblikket ingen selvmordsscreeningsinstrumenter designet specifikt til vurdering af selvmordsrisiko i en voksen indlagt medicinsk population.

I 2012 gennemførte vores undersøgelsesteam et kvalitetsforbedringsprojekt (QIP) ved National Institutes of Health Clinical Center (NIH CC), som demonstrerede, at asQ em (Ask Suicide-Screening Questions to Everyone in Medical Settings), et kort instrument, der blev piloteret til opdage selvmordstanker og -adfærd blandt voksne medicinske indlagte patienter, var både mulig at administrere og acceptabel for både patienter og personale. I forlængelse af dette arbejde er formålet med denne aktuelle undersøgelse at videreudvikle og psykometrisk validere asQ em blandt voksne medicinske indlagte patienter. Mens de fleste indlagte patienter ikke vil være i overhængende risiko for selvmord, antager vi, at asQ em vil identificere en række patienter, der screener positive for selvmordsrisiko på et længere guldstandardinstrument, og at de dermed ikke kun er i risiko for selvmordsadfærd i fremtiden, men oplever også betydelige følelsesmæssige lidelser og berettiger derfor yderligere mental sundhed evaluering og anbefalinger til opfølgende behandling.

Denne undersøgelse vil være en prospektiv, tværsnitsundersøgelse med flere steder med patienter indskrevet fra NIH CC, Walter Reed National Military Medical Center, Rhode Island Hospital og John Peter SmithHospital. Den samlede planlagte stikprøvestørrelse vil være 810 (180 fra WRMMC, 180 fra RIH, 200 fra JPS og 250 fra NIH CC). Vi vil administrere flere korte mål for selvmordsrisiko: de 20 asQ em-kandidatartikler; et kriterium standard Adult Suicidal Ideation Questionnaire (ASIQ); to spørgsmål, der vurderer for selvmordsadfærd ud fra et andet kriterium standard, Beck Scale for Suicide Ideation (BSI); en kort depressionsskærm, Patient Health Questionnaire (PHQ-9); og et eksplorativt variabelt spørgeskema til alle kvalificerede indlagte patienter i alderen 18 år og ældre. Det endelige mål med dette projekt er udviklingen af ​​et valideret screeningsinstrument for risiko for selvmord, som hurtigt kan administreres af ikke-psykiske klinikere til medicinske indlagte patienter og igen forbinder nødlidende med mentale sundhedstjenester. Derudover håber vi at pilotere Suicide Implicit Association Test (S-IAT) i en delprøve af rekrutterede patienter. S-IAT er en kort computeropgave, der måler en persons implicitte sammenhæng mellem sig selv og enten liv eller død. Vi forventer at demonstrere, at S-IAT er gennemførligt at administrere i det indlagte medicinske miljø og derved give et potentielt alternativ til selvrapporteringsspørgeskemaer til vurdering af patienters tanker om død eller selvmord.

Fremtidige undersøgelser vil fokusere på at undersøge de praktiske implikationer af sygeplejersker, der administrerer asQ em som standardbehandling under indlæggelsesprocessen på en medicinsk indlæggelsesafdeling og validering af asQ em hos ikke-engelsktalende patienter, og adresserer et kritisk hul i selvmordsforebyggende forskning. Derudover vil det være vigtige næste skridt at undersøge den langsigtede kliniske effekt af screening af almindelige medicinske patienter for selvmordsrisiko med asQ em og at forbinde de nødlidende med mentale sundhedstjenester og/eller andre interventioner.