Still selvmordsundersøkelsesspørsmål til alle i medisinske omgivelser (asQ em): Utvikling av et instrument for selvmordsrisikoscreening for voksne medisinske innlagte pasienter

I 2010 utstedte Joint Commission (JC) en Sentinel Event Alert som fremhevet behovet for å oppdage selvmordsrisiko hos alle ikke-atferdsmessige pasienter i medisinske omgivelser. Å oppdage selvmordsrisiko blant medisinske pasienter er viktig fordi denne populasjonen har forhøyet risiko for selvmordstanker og selvmordsatferd, og fordi for mange av disse pasientene er et legebesøk deres eneste portal til psykiske helsetjenester. Det er verdt å merke seg at det store flertallet av mennesker som dør av selvmord besøker en medisinsk setting, for eksempel en stasjonær onkologisk enhet, oftere enn en psykiatrisk setting i månedene frem til deres død. Derfor er den stasjonære medisinske setting en viktig aktør for å redusere selvmordsrelatert sykelighet og dødelighet. Leger og sykepleiere som arbeider i ikke-psykiske helsemiljøer, trenger verktøy for å veilede dem i å gjenkjenne pasienter i fare. Ikke desto mindre er det for tiden ingen instrumenter for selvmordsscreening utviklet spesielt for å vurdere selvmordsrisiko i en voksen innlagt medisinsk populasjon.

I 2012 gjennomførte vårt studieteam et kvalitetsforbedringsprosjekt (QIP) ved National Institutes of Health Clinical Center (NIH CC) som demonstrerte at asQ em (Ask Suicide-Screening Questions to Everyone in Medical Settings), et kort instrument som ble pilotert for å oppdage selvmordstanker og -adferd blant voksne medisinske innlagte pasienter, var både mulig å administrere og akseptabelt for både pasienter og ansatte. For å utvide dette arbeidet, er målet med denne nåværende studien å videreutvikle og psykometrisk validere asQ em blant voksne medisinske innlagte pasienter. Mens de fleste innlagte pasienter ikke vil ha overhengende risiko for selvmord, antar vi at asQ em vil identifisere en rekke pasienter som screener positive for selvmordsrisiko på et lengre gullstandardinstrument, og at de dermed ikke bare er i faresonen for selvmordsatferd i i fremtiden, men opplever også betydelig emosjonell nød og krever derfor ytterligere mental helseevaluering og anbefalinger for oppfølgingsbehandling.

Denne studien vil være en prospektiv, tverrsnittsstudie på flere steder med pasienter registrert fra NIH CC, Walter Reed National Military Medical Center, Rhode Island Hospital og John Peter SmithHospital. Den totale planlagte prøvestørrelsen vil være 810 (180 fra WRMMC, 180 fra RIH, 200 fra JPS og 250 fra NIH CC). Vi vil administrere flere korte mål på selvmordsrisiko: de 20 asQ em-kandidatelementene; et kriterium standard Adult Suicidal Ideation Questionnaire (ASIQ); to spørsmål som vurderer for selvmordsatferd fra en andre kriteriestandard, Beck Scale for Suicide Ideation (BSI); en kort depresjonsskjerm, pasienthelsespørreskjemaet (PHQ-9); og et utforskende variabel spørreskjema, til alle kvalifiserte innlagte pasienter i alderen 18 år og eldre. Det endelige målet med dette prosjektet er utviklingen av et validert screeninginstrument for risiko for selvmord som kan administreres raskt av ikke-psykiske helseklinikere til medisinske innlagte pasienter og i sin tur koble de som trenger det med psykiske helsetjenester. I tillegg håper vi å pilotere Suicide Implicit Association Test (S-IAT) i en delprøve av rekrutterte pasienter. S-IAT er en kort dataoppgave som måler en persons implisitte assosiasjon mellom seg selv og enten liv eller død. Vi forventer å demonstrere at S-IAT er mulig å administrere i stasjonært medisinsk miljø, og dermed gi et potensielt alternativ til selvrapporteringsspørreskjemaer for å vurdere pasientens tanker om død eller selvmord.

Fremtidige studier vil fokusere på å undersøke de praktiske implikasjonene av at sykepleiere administrerer asQ em som standardbehandling under innleggelsesprosessen på en medisinsk døgnavdeling og validerer asQ em hos ikke-engelsktalende pasienter, og adresserer et kritisk gap i selvmordsforebyggende forskning. I tillegg vil det være viktige neste skritt å undersøke den langsiktige kliniske effekten av screening av allmennmedisinske pasienter for selvmordsrisiko med asQ em og koble de trengende med psykisk helsetjenester og/eller andre intervensjoner.