Zeptejte se na otázky ohledně sebevražedného screeningu všem v lékařském prostředí (asQ em): Vývoj nástroje pro screening sebevražedného rizika pro dospělé hospitalizované pacienty

V roce 2010 vydala Společná komise (JC) výstrahu Sentinel Event Alert zdůrazňující potřebu odhalit riziko sebevraždy u všech nebehaviorálních pacientů v lékařském prostředí. Detekce rizika sebevraždy u lékařských pacientů je důležitá, protože tato populace je vystavena zvýšenému riziku sebevražedných myšlenek a chování a protože pro mnoho z těchto pacientů je návštěva lékaře jejich jediným portálem do služeb duševního zdraví. Je třeba poznamenat, že naprostá většina lidí, kteří zemřeli sebevraždou, navštěvuje lékařské zařízení, jako je lůžkové onkologické oddělení, častěji než psychiatrické zařízení v měsících předcházejících jejich smrti. Lůžková zdravotnická zařízení je tedy důležitým činitelem při snižování morbidity a úmrtnosti související se sebevraždami. Lékaři a sestry pracující v neduševním zdraví potřebují nástroje, které je vedou při rozpoznávání rizikových pacientů. V současné době však neexistují žádné nástroje pro screening sebevražd, které by byly speciálně navrženy pro hodnocení rizika sebevražd u dospělé nemocniční lékařské populace.

V roce 2012 náš studijní tým provedl projekt zlepšování kvality (QIP) v klinickém centru National Institutes of Health Clinical Center (NIH CC), který prokázal, že asQ em (Ask Suicide-Screening Questions to Everyone in Medical Settings), krátký nástroj pilotovaný k detekovat sebevražedné myšlenky a chování mezi dospělými hospitalizovanými pacienty, bylo proveditelné a přijatelné pro pacienty i personál. V rozšíření této práce je cílem této současné studie dále rozvíjet a psychometricky validovat asQ em mezi dospělými hospitalizovanými pacienty. I když většině hospitalizovaných pacientů nebude bezprostředně hrozit sebevražda, předpokládáme, že asQ em identifikuje řadu pacientů, kteří mají pozitivní screening na riziko sebevraždy pomocí delšího nástroje zlatého standardu, a že tak nejsou ohroženi pouze sebevražedným chováním. budoucnosti, ale také prožívají značné emocionální potíže, a proto vyžadují další hodnocení duševního zdraví a doporučení pro následnou léčbu.

Tato studie bude prospektivní průřezovou studií na více místech s pacienty zařazenými z NIH CC, Walter Reed National Military Medical Center, Rhode Island Hospital a John Peter SmithHospital. Celková plánovaná velikost vzorku bude 810 (180 od WRNMMC, 180 od RIH, 200 od JPS a 250 od NIH CC). Budeme provádět několik krátkých měření rizika sebevraždy: 20 kandidátských položek asQ em; standardní kriteriální dotazník pro dospělé o sebevražedných myšlenkách (ASIQ); dvě otázky, které hodnotí sebevražedné chování podle standardu druhého kritéria, Beckovy škály pro sebevražedné myšlenky (BSI); krátká obrazovka deprese, dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9); a průzkumný dotazník proměnných pro všechny způsobilé hospitalizované pacienty ve věku 18 let a starší. Konečným cílem tohoto projektu je vývoj ověřeného nástroje pro screening rizika sebevražd, který může být rychle podáván neduševním lékařem hospitalizovaným pacientům a následně propojovat ty, kteří to potřebují, se službami duševního zdraví. Kromě toho doufáme, že budeme pilotovat test implicitní asociace sebevražd (S-IAT) na dílčím vzorku přijatých pacientů. S-IAT je krátká počítačová úloha, která měří implicitní vztah osoby mezi já a životem nebo smrtí. Očekáváme, že prokážeme, že S-IAT je možné podávat v nemocničním lékařském prostředí, čímž poskytneme potenciální alternativu k dotazníkům s vlastním hodnocením pro hodnocení myšlenek pacientů na smrt nebo sebevraždu.

Budoucí studie se zaměří na zkoumání praktických důsledků sester, které aplikují asQ em jako standardní péči během přijímacího procesu na lékařskou lůžkovou jednotku, a na validaci asQ em u neanglicky mluvících pacientů, přičemž se zaměří na kritickou mezeru ve výzkumu prevence sebevražd. Kromě toho bude důležitými dalšími kroky zkoumání dlouhodobého klinického dopadu screeningu pacientů se všeobecným lékařstvím na riziko sebevraždy pomocí asQ em a propojení těch, kteří to potřebují, se službami duševního zdraví a/nebo jinými intervencemi.