Ställ självmordsundersökningsfrågor till alla i medicinska miljöer (asQ em): Utveckling av ett instrument för självmordsriskscreening för vuxna medicinska slutenpatienter

År 2010 utfärdade Joint Commission (JC) en Sentinel Event Alert som lyfte fram behovet av att upptäcka självmordsrisk hos alla icke-beteendepatienter i medicinska miljöer. Att upptäcka självmordsrisk bland medicinska patienter är viktigt eftersom denna population löper förhöjd risk för självmordstankar och -beteenden, och eftersom för många av dessa patienter är ett läkarbesök deras enda portal till mentalvårdstjänster. Notera att den stora majoriteten av människor som dör av självmord besöker en medicinsk miljö, såsom en slutenvårdsavdelning för onkologi, oftare än en psykiatrisk miljö under månaderna fram till deras död. Således är den slutenvårdsmedicinska miljön en viktig intressent för att minska självmordsrelaterad sjuklighet och dödlighet. Läkare och sjuksköterskor som arbetar i icke-psykiska miljöer kräver verktyg för att vägleda dem att känna igen patienter i riskzonen. Ändå finns det för närvarande inga instrument för självmordsscreening utformade specifikt för att bedöma självmordsrisk i en vuxen sluten medicinsk population.

Under 2012 genomförde vårt studieteam ett kvalitetsförbättringsprojekt (QIP) vid National Institutes of Health Clinical Center (NIH CC) som visade att asQ em (Ask Suicide-Screening Questions to Everyone in Medical Settings), ett kortfattat instrument som testats för att upptäcka självmordstankar och -beteenden bland vuxna medicinska slutenpatienter, var både genomförbart att administrera och acceptabelt för både patienter och personal. Syftet med denna aktuella studie är att förlänga detta arbete att vidareutveckla och psykometriskt validera asQ em bland vuxna medicinska slutenvårdspatienter. Även om de flesta slutenvårdspatienter inte löper överhängande risk för självmord, antar vi att asQ em kommer att identifiera ett antal patienter som screenar positivt för suicidrisk på ett längre guldstandardinstrument, och att de därmed inte bara löper risk för suicidalt beteende i i framtiden, men upplever också betydande känslomässigt lidande och kräver därför ytterligare utvärdering av mental hälsa och rekommendationer för uppföljande behandling.

Denna studie kommer att vara en prospektiv, tvärsnittsstudie på flera platser med patienter inskrivna från NIH CC, Walter Reed National Military Medical Center, Rhode Island Hospital och John Peter SmithHospital. Den totala planerade provstorleken kommer att vara 810 (180 från WRMMC, 180 från RIH, 200 från JPS och 250 från NIH CC). Vi kommer att administrera flera korta mått på självmordsrisk: de 20 asQ em-kandidatobjekten; ett kriterium standard Adult Suicidal Ideation Questionnaire (ASIQ); två frågor som bedömer för suicidalt beteende från en andra kriteriumstandard, Beck Scale for Suicide Ideation (BSI); en kort depressionsskärm, Patient Health Questionnaire (PHQ-9); och ett explorativt variabelt frågeformulär, till alla kvalificerade slutenvårdspatienter i åldern 18 år och äldre. Det slutliga målet med detta projekt är utvecklingen av ett validerat screeninginstrument för självmordsrisk som snabbt kan administreras av icke-psykiatriska läkare till medicinska slutenvårdspatienter och i sin tur koppla samman behövande med mentalvårdstjänster. Dessutom hoppas vi kunna testa Suicide Implicit Association Test (S-IAT) i ett delprov av rekryterade patienter. S-IAT är en kort datoruppgift som mäter en persons implicita association mellan sig själv och antingen liv eller död. Vi förväntar oss att visa att S-IAT är genomförbart att administrera i slutenvården och därigenom tillhandahålla ett potentiellt alternativ till självrapporteringsfrågeformulär för att bedöma patienters tankar om död eller självmord.

Framtida studier kommer att fokusera på att undersöka de praktiska konsekvenserna av att sjuksköterskor administrerar asQ em som standardvård under intagningsprocessen på en medicinsk slutenvårdsavdelning och validerar asQ em hos icke-engelsktalande patienter, vilket tar itu med en kritisk lucka i suicidpreventionsforskning. Dessutom kommer att undersöka den långsiktiga kliniska effekten av att screena allmänmedicinska patienter för suicidrisk med asQ em och koppla de behövande med mentalvårdstjänster och/eller andra insatser vara viktiga nästa steg.