의료 환경에 있는 모든 사람에게 자살 선별 질문하기(asQ em): 성인 의료 입원 환자를 위한 자살 위험 선별 도구 개발

2010년 JC(Joint Commission)는 의료 환경에서 행동하지 않는 모든 환자의 자살 위험을 감지해야 할 필요성을 강조하는 Sentinel Event Alert를 발표했습니다. 의료 환자의 자살 위험을 감지하는 것은 이 집단이 자살 생각과 행동의 위험이 높기 때문에 중요하며, 이러한 환자 중 다수는 의료 방문이 정신 건강 서비스에 대한 유일한 관문이기 때문입니다. 주목할 점은 자살로 사망한 대다수의 사람들이 사망에 이르기까지 몇 달 동안 정신과보다 더 자주 입원 환자 종양학과와 같은 의료 환경을 방문한다는 것입니다. 따라서 입원 환자 의료 환경은 자살 관련 이환율과 사망률을 줄이는 데 중요한 이해 관계자입니다. 비정신 건강 환경에서 일하는 의사와 간호사는 위험에 처한 환자를 인식하는 데 도움이 되는 도구가 필요합니다. 그럼에도 불구하고 현재 성인 입원 환자 의료 인구의 자살 위험을 평가하기 위해 특별히 설계된 자살 선별 도구는 없습니다.

2012년에 우리 연구 팀은 NIH CC(National Institutes of Health Clinical Center)에서 QIP(Quality Improvement Project)를 수행하여 asQ em(Ask Suicide-Screening Questions in Medical Settings)을 시연했습니다. 성인 의료 입원 환자들 사이에서 자살 생각과 행동을 감지하는 것은 환자와 직원 모두에게 시행 가능하고 수용 가능했습니다. 이 작업을 확장하여 현재 연구의 목표는 성인 의료 입원 환자들 사이에서 asQ em을 추가로 개발하고 심리적으로 검증하는 것입니다. 대부분의 입원 환자가 급박한 자살 위험에 처하지는 않지만, 우리는 asQ em이 더 긴 금본위제 도구에서 자살 위험에 대해 긍정적인 스크리닝을 한 많은 환자를 식별할 것이며 따라서 그들이 자살 행동의 위험에 있을 뿐만 아니라 그러나 심각한 정서적 고통을 겪고 있으므로 후속 치료에 대한 추가 정신 건강 평가 및 권장 사항이 필요합니다.

이 연구는 NIH CC, Walter Reed National Military Medical Center, Rhode Island Hospital 및 John Peter SmithHospital에 등록된 환자를 대상으로 하는 전향적 횡단 다중 사이트 연구입니다. 계획된 전체 샘플 크기는 810개(WRNMMC에서 180개, RIH에서 180개, JPS에서 200개, NIH CC에서 250개)입니다. 우리는 자살 위험에 대한 몇 가지 짧은 측정을 시행할 것입니다: 20개의 asQ em 후보 항목; 기준 표준 성인 자살 생각 설문지(ASIQ); 두 번째 기준 표준인 자살 생각에 대한 Beck 척도(BSI)에서 자살 행동을 평가하는 두 가지 질문; 간략한 우울증 선별검사인 환자 건강 설문지(PHQ-9); 18세 이상의 자격이 있는 모든 입원 환자에게 탐색적 변수 설문지. 이 프로젝트의 궁극적인 목표는 비 정신 건강 임상의가 입원 환자에게 신속하게 관리할 수 있는 검증된 자살 위험 선별 도구를 개발하여 필요한 사람들을 정신 건강 서비스와 연결하는 것입니다. 또한 모집된 환자의 하위 표본에서 S-IAT(Suicide Implicit Association Test)를 파일럿 테스트할 수 있기를 바랍니다. S-IAT는 자신과 삶 또는 죽음 사이의 암묵적인 연관성을 측정하는 간단한 컴퓨터 작업입니다. 우리는 S-IAT가 입원 환자 의료 환경에서 관리할 수 있음을 입증하여 죽음이나 자살에 대한 환자의 생각을 평가하기 위한 자가 보고 설문지에 대한 잠재적인 대안을 제공할 것으로 기대합니다.

미래의 연구는 자살 예방 연구의 중요한 격차를 해결하면서 의료 입원 환자 단위의 입원 과정에서 간호 표준으로 asQ em을 관리하고 비영어권 환자에서 asQ em을 검증하는 간호사의 실질적인 의미를 조사하는 데 초점을 맞출 것입니다. 또한 asQ em으로 자살 위험에 대한 일반 의료 환자 선별 검사의 장기적인 임상 영향을 조사하고 도움이 필요한 사람들을 정신 건강 서비스 및/또는 기타 개입과 연결하는 것이 중요한 다음 단계가 될 것입니다.