Zadawaj pytania przesiewowe w kierunku samobójstwa wszystkim w placówkach medycznych (asQ em): Opracowanie narzędzia do badań przesiewowych ryzyka samobójstwa dla dorosłych pacjentów szpitalnych

W 2010 r. Komisja Wspólna (JC) wydała ostrzeżenie Sentinel Event Alert, w którym podkreśliła potrzebę wykrywania ryzyka samobójstwa u wszystkich niebehawioralnych pacjentów w placówkach medycznych. Wykrywanie ryzyka samobójstwa wśród pacjentów medycznych jest ważne, ponieważ populacja ta jest narażona na podwyższone ryzyko myśli i zachowań samobójczych, a także dlatego, że dla wielu z tych pacjentów wizyta lekarska jest jedynym portalem do usług w zakresie zdrowia psychicznego. Warto zauważyć, że zdecydowana większość osób, które umierają w wyniku samobójstwa, odwiedza placówki medyczne, takie jak szpitalny oddział onkologiczny, częściej niż placówki psychiatryczne w miesiącach poprzedzających ich śmierć. Tak więc szpitalne środowisko medyczne jest ważnym interesariuszem w zmniejszaniu zachorowalności i śmiertelności związanej z samobójstwami. Lekarze i pielęgniarki pracujący w placówkach niezwiązanych ze zdrowiem psychicznym potrzebują narzędzi, które poprowadzą ich w rozpoznawaniu pacjentów z grupy ryzyka. Niemniej jednak obecnie nie ma narzędzi przesiewowych do samobójstw zaprojektowanych specjalnie do oceny ryzyka samobójstwa w populacji dorosłych pacjentów hospitalizowanych.

W 2012 roku nasz zespół badawczy przeprowadził projekt poprawy jakości (QIP) w National Institutes of Health Clinical Center (NIH CC), który wykazał, że asQ em (Zadaj pytania przesiewowe do wszystkich osób w placówkach medycznych), krótkie narzędzie pilotowane do wykrywanie myśli i zachowań samobójczych wśród dorosłych pacjentów szpitali było wykonalne i akceptowalne zarówno przez pacjentów, jak i personel. Rozszerzając tę ​​​​pracę, celem obecnego badania jest dalszy rozwój i psychometryczna walidacja asQ em wśród dorosłych pacjentów szpitalnych. Podczas gdy większość pacjentów hospitalizowanych nie będzie narażona na bezpośrednie ryzyko samobójstwa, stawiamy hipotezę, że asQ em zidentyfikuje pewną liczbę pacjentów, u których badanie przesiewowe w kierunku ryzyka samobójstwa przy użyciu dłuższego złotego standardu jest pozytywne, a zatem są oni nie tylko zagrożeni zachowaniami samobójczymi w przyszłości, ale doświadczają również znacznego stresu emocjonalnego i dlatego uzasadniają dalszą ocenę zdrowia psychicznego i zalecenia dotyczące dalszego leczenia.

To badanie będzie prospektywnym, przekrojowym badaniem wieloośrodkowym z udziałem pacjentów zapisanych z NIH CC, Walter Reed National Military Medical Center, Rhode Island Hospital i John Peter SmithHospital. Całkowita planowana wielkość próby wyniesie 810 (180 z WRNMMC, 180 z RIH, 200 z JPS i 250 z NIH CC). Zastosujemy kilka krótkich miar ryzyka samobójstwa: 20 pozycji kandydujących do asQ em; standardowy Kwestionariusz Myśli Samobójczych Dorosłych (ASIQ); dwa pytania, które oceniają zachowania samobójcze na podstawie drugiego standardu kryterium, skali Becka dla myśli samobójczych (BSI); krótki ekran depresji, Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta (PHQ-9); oraz eksploracyjny kwestionariusz zmienny dla wszystkich kwalifikujących się pacjentów szpitalnych w wieku 18 lat i starszych. Ostatecznym celem tego projektu jest opracowanie sprawdzonego instrumentu do oceny ryzyka samobójstwa, który może być szybko podawany przez klinicystów niezwiązanych ze zdrowiem psychicznym pacjentom szpitalnym, a tym samym łączyć potrzebujących z usługami w zakresie zdrowia psychicznego. Ponadto mamy nadzieję przeprowadzić pilotaż testu Suicide Implicit Association Test (S-IAT) w podpróbce rekrutowanych pacjentów. S-IAT to krótkie zadanie komputerowe, które mierzy ukryte powiązania osoby między sobą a życiem lub śmiercią. Oczekujemy, że wykażemy, że S-IAT można podawać w warunkach szpitalnych, zapewniając w ten sposób potencjalną alternatywę dla kwestionariuszy samoopisowych do oceny myśli pacjentów o śmierci lub samobójstwie.

Przyszłe badania będą koncentrować się na zbadaniu praktycznych implikacji stosowania asQ em przez pielęgniarki jako standardowej opieki podczas procesu przyjmowania na szpitalną jednostkę medyczną oraz na walidacji asQ em u pacjentów nieanglojęzycznych, zajmując się krytyczną luką w badaniach nad zapobieganiem samobójstwom. Ponadto ważnymi kolejnymi krokami będzie zbadanie długoterminowego wpływu klinicznego badań przesiewowych pacjentów medycyny ogólnej pod kątem ryzyka samobójstwa za pomocą asQ em i powiązanie potrzebujących z usługami w zakresie zdrowia psychicznego i / lub innymi interwencjami.