胃スリーブのサイズが体重減少に及ぼす影響。胃機能および内分泌代謝変化との相関関係。

仮説 スリーブ状胃切除術を行った後の胃袋のサイズを決定する主な外科的要因は、残存胃の直径 (ブジー サイズの直径の影響を受ける) と残存する前庭部のサイズです。

胃切除術は制限的な処置ですが、ホルモンパターンの変化の可能性に加えて、これらの要因の変化が体重減少や​​併存疾患の改善という点で臨床転帰に重大な影響を与える可能性があると我々は仮定しています。

目的：

• 主な結果の尺度:

術後1年で体重が減少

• 二次的な結果の尺度:
• 胃管の大きさによって引き起こされる形態学的変化
• 胃洞容積
• 胃本体の容積
• 胃容積と体重減少の相関関係
• 胃内容排出
• ホルモン値（手術前後）と体重減少との関係
• 生活の質

分析するデータ

次の主要な変数を分析します。

• BMI (肥満指数)
• 術前の胃容積
• 術後の胃容積。 これらのデータの変化を各患者グループの 2 段階（手術後 1 か月と 1 年）で評価し、グループ間で比較します。

分析する二次変数は次のとおりです。

- 胃内容排出、ベースライン（術前）との関連で分析

• 下部食道括約筋圧
• 胃食道逆流のエピソードの数、5 分を超える逆流のエピソードの数、pH 4 未満の時間の割合
• 以下に挙げる血漿ホルモン。各患者グループの術前値に関連して、手術月および年に対するこれらの変数の一時的な変更を評価し、4 つのグループ間で比較を行います。
• 胃容積研究 方法論 患者の評価のために、マルチスライス装置による腹部 CT スキャンが実行されます。 胃容積またはその残存物を評価するために、胃または胃残存物の最大拡張のために、3% 希釈経口造影剤 (アミドトリゾ酸メグルミン、アミドトリゾ酸ナトリウム ガストログラフィン®) を投与しました。 経口造影剤の摂取後 45 分以内に切断を行い、気管分岐部から恥骨結合までを含む、静脈内造影剤を使用せずに仰臥位で CT を実行します。 このタイプの手術における最近の出版物で報告されているように、胃残存物の移動の可能性を評価するために、横隔膜裂孔の上から気管分岐レベルまで切断が開始されます。

すべてのケースは、さらなる処理のために最高品質の 3D であることを目的として取得された画像を検証するために、研究チームの一員として放射線科医の監督を受ける必要があります。 胃の膨満の最適な程度を検証します。 データは収集され、DICOM 形式で保存され、さらに 3D 操作が可能になります。

研究プロトコルでは、次の 3 つの CT スキャンの実現が規定されています。

1. 術前 CT 移動の可能性を定量化するために、最大胃容積と食道胃接合部の高さを評価します。
2. 術後1ヶ月のCT検査 胃残存量を定量化し、容積が増加したかどうかを評価することが可能。 このデータは残骸の実際の体積を調整し、3D モデルに適用します。 食道胃接合部の頭蓋移動および胃の術後後期合併症があるかどうかを評価します。 体重減少と相関します。

3. 手術から 1 年後の CT 胃の最終状態の評価、残存量の最終定量化、および最終的な体重減少との相関関係。 起こり得る合併症と胃移動の最終評価。

   • シンチグラフィーによる評価方法

1. 患者の準備 胃を確実に空にするために、患者は 12 時間絶食することが重要です。 さらに、患者は喫煙したり、胃の運動を妨げる可能性のある薬を服用したりしてはなりません。 糖尿病患者の場合、インスリン注射後に朝一番にCTスキャンが行われます。
2. 放射性医薬品 単一のトレーサーから最大限の情報を得るには、固体成分をマークするのが最善です。 固形物の場合は、前庭部の運動性の評価に加えて、粉砕されて排出された後の胃の緊張状態によって間接的に測定されます。 このために、50 gのフエビナを1 mCi (37 MBq)の99m Tc硫黄コロイドと混ぜ合わせ、すぐにトルティーヤを調理します。
3. ガンマカメラ 低エネルギーコリメータと中解像度 (LEAP) を備えたデュアルヘッド

4. 手順 食物を摂取した直後（10 分以内）、患者が立った状態で胃の検出が開始されます。 さまざまな検出の中で、患者は座ったままにする必要があります。

   すぐにベースライン画像を実行し、続いて摂取後の前面および背面のビューを 2 分間、15 分ごとに 2 分間実行します。

5. 処理された ROI は、腸がある場合でも、すべてのアクティビティに含まれる最初の画像を除き、胃領域上に描画されます。

   ソフトウェアは、胃のアカウントを毎回決定し、投影 (前方および後方) および幾何平均 (量 * Cpost) を決定します。 また、各ポイントについて、初期活性と比較した残存率も決定されます。

   時間 放射線検査と同じ順序で一時的に行われます: 術前および術後 1 か月および 1 年後の評価

   • 食道胃の機能評価 方法論 食道内圧測定と pH モニタリングは、研究に含まれるすべての患者に対して実施されます。 検査はサンタ・クルー・イ・サン・パウ病院の消化器病理学部門で実施された。

   食道内圧測定カテーテルは、ポリビニール製の 4 つの穴が 5 インチ間隔で作られています。 遠位端は外部圧力トランスデューサーに接続され、電気信号はコンピューター プログラム (PC Polygraf、Synectics Medical) によって処理および分析されます。

   絶食する前に8時間かかり、食道の運動性を変える可能性のある薬剤を中止し、胃酸分泌を調整します。

   カテーテルは口から胃に達する 4 つのチャネルに挿入されます。 呼気終了時の胃内圧を記録し、参照として使用します。

   下部食道括約筋の圧力測定評価は、ゆっくりと引き戻すことによって実行されます。 安静時の圧力、長さ、鼻翼に対する位置、および飲み込んだ後の弛緩を記録します。

   食道の運動活動（波の振幅と持続時間、同時嚥下後の蠕動波の割合）は、20秒ごとに3〜5ccの水を少なくとも10回嚥下した後、ゆっくりと水を抜くことによって評価されます。

   最後に、上部食道括約筋の活動を評価します。 咽頭圧、乾式または液体嚥下後の上部食道括約筋咽頭の安静時圧力、食道の調整および上部食道括約筋の弛緩を20秒ごとに記録する。

   食道内圧測定後、pH モニタリングが実行されます。 使い捨てプローブ2チャンネルを使用。

   我々は、鼻を通して下部食道括約筋に到達するためにpHを監視するプローブを導入する（マノメトリーによって見つかった下部食道括約筋の位置を参照することにより）。 次いで、下部食道括約筋の上５ｃｍを残してプローブを除去する。 患者は、通常の日常活動、つまり症状を日記に記録するよう指示されます。 プローブはホルター装置に接続され、逆流回数を記録し、その継続時間（分）と最長逆流エピソードの継続時間、食道のpHが4未満である時間の割合を測定します。すべての測定値は両方の時間で記録されました。近位食道と遠位食道。 24 時間後、チューブが取り外され、情報がコンピューター プログラム (PC Polygraf、Synectics Medical) によって処理されます。

   時間 評価は、術前評価と術後評価 (2 日以内、3 か月以内、1 年以内) の 3 段階で実施されました。

   - ホルモンおよびグルコース代謝

   以下のホルモン測定を実行します。

   • インスリン

   • グルカゴン

   •GLP-1

   •GIP

   • グレリン

   • レプチン

   • アディポネクチン

   • ペプチドYY

   方法 血液サンプルは、手術の 1 週間前 (内分泌内科の日帰り病院で)、一般外科病棟の入院中 (術後 2 日目)、および手術後 3 か月と 1 年後に (内分泌内科の日帰り病院で) 採取されました。 この目的のために、各患者は末梢静脈上肢に配置されました。

   • 最初の抽選は断食となります。

   10 分後、標準的な食事を与え、次の時間に血液サンプルの抽出に進みます。

   • 摂取の終わり
   • 食後のサンプル (それぞれ 20、60、および 120)。

   時間:

   決定は次のように実行されました。

   • 手術の一週間前
   • 術後2日目
   • 一年