Mahalaukun koon vaikutus painonpudotukseen. Korrelaatio mahalaukun toiminnan ja endokriinisten aineenvaihdunnan muutosten kanssa.

HYPOTEESI Kirurgiset tärkeimmät tekijät, jotka määräävät mahalaukun koon sleeve-gastrektomian jälkeen, ovat remanentin mahalaukun halkaisija (johon vaikuttaa bougie-koon halkaisija) ja jäännösantrum.

Vaikka mahanpoisto on rajoittava toimenpide, oletamme, että näiden tekijöiden vaihtelulla voi olla merkittävä vaikutus kliinisiin tuloksiin painonpudotuksen ja rinnakkaissairauksien paranemisen kannalta mahdollisten hormonirakenteen muutosten lisäksi.

TAVOITE:

• Ensisijainen tulosmittaus:

Painonpudotus vuoden kuluttua leikkauksesta

• Toissijaiset tulostoimenpiteet:
• Mahalaukun tubulisaation koon aiheuttamat morfologiset muutokset
• Mahalaukun antrumin tilavuus
• Mahalaukun kehon tilavuus
• Korrelaatio mahalaukun tilavuuden ja painonpudotuksen välillä
• Mahalaukun tyhjennys
• Hormonitasot (ennen ja jälkeen leikkausta) ja suhde painonpudotukseen
• Elämänlaatu

ANALISOITAVAT TIEDOT

Analysoimme seuraavat keskeiset muuttujat:

• BMI (painoindeksi)
• Leikkausta edeltävä mahalaukun tilavuus
• Leikkauksen jälkeinen mahalaukun tilavuus. Näiden tietojen vaihtelua arvioidaan kahdessa vaiheessa (kuukausi ja vuosi leikkauksen jälkeen) kussakin potilasryhmässä ja tehdään vertailu ryhmien välillä.

Toissijaiset analysoitavat muuttujat ovat:

- Mahalaukun tyhjennys, analysoitu suhteessa lähtötilanteeseen (preoperatiivinen)

• Alempi ruokatorven sulkijalihaksen paine
• Gastroesofageaalisen refluksin jaksojen lukumäärä, yli 5 minuuttia kestäneiden refluksijaksojen lukumäärä, prosenttiosuus ajasta, jonka pH on alle 4
• Alla luetellut plasmahormonit Arvioidaan näiden muuttujien tilapäistä muutosta leikkauskuukauteen ja vuoteen verrattuna kunkin potilasryhmän leikkausta edeltäviin arvoihin ja vertailu tehdään neljän ryhmän välillä.
• Mahalaukun tilavuustutkimus Metodologia Potilaiden arvioimiseksi suoritetaan vatsan CT-skannaus monileikkauslaitteella. Laimennettua oraalista varjoainetta annettiin 3 % (amidotritsoaattimeglumiini, natriumamidotrizoaatti Gastrografin®) mahalaukun tai mahajäännöksen maksimaalista venymistä varten mahalaukun tilavuuden tai sen jäännöksen arvioimiseksi. Leikkaukset tehdään 45 minuutin kuluessa suun varjoaineen ottamisesta ja tehdään CT ilman suonensisäistä varjoainetta makuuasennossa, mukaan lukien henkitorven karinasta häpyluun symfyysiin. Leikkaukset aloitetaan pallean katkoksen yläpuolelta carina-tasolle, jotta voidaan arvioida mahalaukun jäännöksen mahdollisia migraatiovirtoja, kuten on raportoitu tämän tyyppisistä leikkausta koskevista viimeaikaisista julkaisuista.

Radiologin on valvottava kaikkia tapauksia osana tutkimusryhmää, jotta ne validoivat saadut kuvat, joiden tarkoituksena on olla korkealaatuisinta 3D-laatua jatkokäsittelyä varten. Vahvista mahalaukun optimaalinen venymisaste. Tiedot kerätään ja tallennetaan DICOM-muodossa 3D-käsittelyä varten.

Tutkimusprotokolla mahdollistaa kolmen CT-skannauksen toteuttamisen:

1. Preoperatiivinen TT Arvioidaan mahalaukun maksimitilavuus ja ruokatorven risteyksen korkeus mahdollisen migraation kvantifioimiseksi.
2. TT kuukauden kuluttua leikkauksesta Mahalaukun jäänteen tilavuus voidaan mitata ja arvioida, onko se lisääntynyt. Nämä tiedot säätäisivät jäännöksen todellista tilavuutta ja soveltaisivat sitä 3D-malliin. Arvioi, onko esophagogastrisessa liitoksessa ja mahalaukussa kallon migraatiota mahdollisia myöhäisiä postoperatiivisia komplikaatioita. Korreloi painonpudotuksen kanssa.

3. CT vuoden kuluttua leikkauksesta Vatsan lopullisen tilan arviointi, jäännöstilavuuden lopullinen kvantifiointi ja korrelaatio lopullisen painonpudotuksen kanssa. Lopullinen arvio mahdollisista komplikaatioista ja mahalaukun migraatiosta.

   • Skintigrafinen arviointi Metodologia

1. Potilaan valmistelu On tärkeää, että potilas pitää 12 tunnin paastoa, jotta vatsa on tyhjä. Lisäksi potilas ei saa tupakoida tai ottaa mahalaukun motiliteettia häiritseviä lääkkeitä. Diabeetikoilla TT-kuvaus tehdään heti aamulla insuliinipistoksen jälkeen.
2. Radiofarmaseuttinen aine Saadaksesi eniten tietoa yhdestä merkkiaineesta, on parasta merkitä kiinteä komponentti. Kiinteillä aineilla antrumin motiliteetin arvioinnin lisäksi mitataan epäsuorasti mahalaukun sävyn tila, kun ne on murskattu ja voidaan tyhjentää. Tätä varten 50 g huevinaa päihitetään 1 mCi:llä (37 MBq) 99m Tc-rikkikolloidilla ja kypsennetään heti tortilla.
3. Gammakamera Kaksoispää, matalaenergiainen kollimaattori ja keskiresoluutio (LEAP)

4. Toimenpide Heti ruoan nauttimisen jälkeen (alle 10 minuutissa) se havaitsee mahalaukun potilaan seistessä. Erilaisten havaintojen joukossa potilaan tulee pysyä paikallaan.

   Suorittaa välittömästi peruskuvan ja sen jälkeen nielemisen jälkeisen, 2 minuutin pituisen etu- ja takanäkymän 15 minuutin välein kahden tunnin ajan.

5. Käsitelty ROI piirretään mahalaukun alueelle, paitsi ensimmäisessä kuvassa, joka sisällytetään kaikkeen toimintaan, vaikka siellä olisi suolistoa.

   Ohjelmisto määrittää mahalaukun tilit joka kerta ja projektion (etu- ja takaosa) ja geometrisen keskiarvon (Qty * Cpost). Määritettiin myös jokaiselle pisteelle jäännösprosentti alkuperäiseen aktiivisuuteen verrattuna.

   Aika Väliaikaiset samassa järjestyksessä kuin radiologisessa arvioinnissa: preoperatiivinen ja postoperatiivinen arviointi kuukauden ja vuoden kuluttua

   • Funktionaalinen esophagogastrinen arviointi Metodologia Ruokatorven manometria ja pH:n seuranta suoritetaan kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille. Testit suoritettiin Santa Creun i Sant Paun sairaalan ruoansulatuskanavan patologiassa.

   Ruokatorven manometrikatetri on valmistettu polyvinyylistä, jossa on neljä reikää, joiden välissä on 5 tuumaa. Distaalinen pää on kytketty ulkoiseen paineanturiin ja sähköinen signaali käsitellään ja analysoidaan tietokoneohjelmalla (PC Polygraf, Synectics Medical).

   Se kestää kahdeksan tuntia ennen paastoa, ja aiemmin on keskeytetty lääkitys, joka saattaa muuttaa ruokatorven liikkuvuutta ja muuttaa mahahapon eritystä.

   Katetri työnnetään suun kautta neljään vatsaan johtaneeseen kanavaan. Mahalaukunsisäisen paineen kirjaaminen uloshengityksen lopussa ja sitä käytetään vertailuna.

   Ruokatorven alemman sulkijalihaksen manometrinen arviointi suoritetaan hitaasti vetäytymällä. Kirjaa ylös lepopaine, pituus, sijainti suhteessa nenän alaan ja rentoutus nielemisen jälkeen.

   Ruokatorven motorinen aktiivisuus (aaltojen amplitudi ja kesto, peristalttisten aaltojen prosenttiosuus samanaikaisesta nielemisen jälkeen) arvioidaan ottamalla hitaasti pois vähintään 10 nielemisen jälkeen 3-5 cc vettä 20 sekunnin välein.

   Lopuksi arvioimme ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen aktiivisuutta. Nielun paine kirjataan, ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen lepopaine nielun - ruokatorven koordinaatio ja ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen rentoutuminen kuivan tai nestemäisen nielemisen jälkeen 20 sekunnin välein.

   Ruokatorven manometrian jälkeen suoritetaan pH-mittaus. Kertakäyttöisen anturin käyttäminen 2 kanavaa.

   Otamme käyttöön koettimen pH-valvonnan nenän kautta ruokatorven alemman sulkijalihaksen saavuttamiseksi (viittaen alemman ruokatorven sulkijalihaksen sijaintiin löydetyn manometrian avulla). Sen jälkeen anturi poistetaan jättäen 5 cm ruokatorven alemman sulkijalihaksen yläpuolelle. Potilasta neuvotaan suorittamaan tavanomaista päivittäistä toimintaansa, eli oirepäiväkirjaa. Anturi on kytketty Holter-laitteeseen, joka tallensi 24 vuoden aikana takaisinvirtausten määrän, mittasi niiden keston minuutteina ja pisimmän refluksijakson keston, prosenttiosuuden ajasta, jolloin ruokatorven pH on alle 4. Kaikki mittaukset kirjattiin proksimaalinen ja distaalinen ruokatorvi. 24 tunnin kuluttua putki poistetaan ja tiedot käsitellään tietokoneohjelmalla (PC Polygraf, Synectics Medical).

   Aika Arviointi suoritettiin kolmessa vaiheessa: pre- ja postoperatiivinen arviointi (2 päivän, 3 kuukauden ja vuoden sisällä).

   - Hormonaalinen ja glukoosiaineenvaihdunta

   Se suorittaa seuraavat hormonaaliset määritykset:

   • Insuliini

   • Glukagoni

   • GLP-1

   • GIP

   • Greliini

   • Leptiini

   • Adiponektiini

   • Peptidi YY

   Metodologia Verinäytteet otettiin viikkoa ennen leikkausta (endokrinologian päiväsairaalassa), yleiskirurgian osastolla vastaanoton yhteydessä (2. leikkauksen jälkeinen päivä) ja 3 kuukautta ja vuosi leikkauksen jälkeen (endokrinologian päiväsairaalassa). Tätä tarkoitusta varten jokainen potilas sijoitettiin ääreislaskimon yläraajoihin.

   • Ensimmäinen arvonta on paasto.

   Kymmenen minuuttia myöhemmin sinulle tavallinen ateria ja jatka verinäytteiden ottoa seuraavina aikoina:

   • oton loppu
   • aterian jälkeiset näytteet (20, 60 ja 120).

   Ajat:

   Päätökset tehtiin:

   • viikkoa ennen leikkausta
   • leikkauksen jälkeinen päivä 2
   • vuosi