Einfluss der Größe des Schlauchmagens auf den Gewichtsverlust. Korrelation mit der Magenfunktion und endokrin-metabolischen Veränderungen.

HYPOTHESE Chirurgische Hauptfaktoren, die die Größe des Magenbeutels nach der Durchführung einer Hülsengastrektomie bestimmen, sind der Durchmesser des Restmagens (beeinflusst durch den Durchmesser der Bougie-Größe) und das verbleibende Antrum.

Während es sich bei der Gastrektomie um ein restriktives Verfahren handelt, gehen wir davon aus, dass die Variation dieser Faktoren neben möglichen Veränderungen im Hormonmuster auch einen erheblichen Einfluss auf die klinischen Ergebnisse in Bezug auf Gewichtsverlust und Verbesserung von Komorbiditäten haben kann

ZIELSETZUNG:

• Primäres Ergebnismaß:

Gewichtsverlust ein Jahr nach der Operation

• Sekundäre Ergebnismaße:
• Morphologische Veränderungen, die durch die Größe der Magentubulisierung hervorgerufen werden
• Magenantrumvolumen
• Magenkörpervolumen
• Zusammenhang zwischen Magenvolumen und Gewichtsverlust
• Magenentleerung
• Hormonspiegel (vor und nach der Operation) und Zusammenhang mit Gewichtsverlust
• Lebensqualität

ZU ANALISIERENDE DATEN

Wir werden die folgenden Schlüsselvariablen analysieren:

• BMI (Body-Mass-Index)
• Präoperatives Magenvolumen
• Postoperatives Magenvolumen. Eine Auswertung der Variation dieser Daten in zwei Phasen (einen Monat und ein Jahr nach der Operation) in jeder Patientengruppe und der Vergleich werden zwischen den Gruppen durchgeführt.

Zu analysierende Sekundärvariablen sind:

- Magenentleerung, analysiert im Verhältnis zum Ausgangswert (präoperativ)

• Niedrigerer Druck im Ösophagussphinkter
• Die Anzahl der Episoden von gastroösophagealem Reflux, die Anzahl der Refluxepisoden, die länger als 5 Minuten dauern, der Prozentsatz der Zeit mit einem pH-Wert unter 4
• Nachfolgend aufgeführte Plasmahormone: Eine Bewertung der vorübergehenden Änderung dieser Variablen auf den Monat und das Jahr der Operation in Bezug auf die präoperativen Werte in jeder Patientengruppe und der Vergleich werden zwischen den vier Gruppen durchgeführt.
• Methodik der Magenvolumenstudie Zur Beurteilung der Patienten wird ein abdominaler CT-Scan in einem Mehrschichtgerät durchgeführt. Verdünntes orales Kontrastmittel wurde 3 % (Amidotrizoat-Meglumin, Natriumamidotrizoat-Gastrografin®) verabreicht, um eine maximale Ausdehnung des Magens oder Magenrests zu erreichen, um das Magenvolumen oder seinen Rest zu beurteilen. Die Schnitte werden innerhalb von 45 Minuten nach Einnahme des oralen Kontrastmittels vorgenommen und eine CT ohne intravenöses Kontrastmittel in Rückenlage durchgeführt, einschließlich von der Carina trachea bis zur Schambeinfuge. Schnitte werden oberhalb des Zwerchfellbruchs bis zur Carina-Ebene eingeleitet, um mögliche Migrationsströme des Magenrests zu bewerten, wie in jüngsten Veröffentlichungen zu dieser Art von Operation berichtet.

Alle Fälle müssen von einem Radiologen als Teil des Studienteams überwacht werden, um die erhaltenen Bilder zu validieren, damit sie für die weitere Verarbeitung in höchster 3D-Qualität vorliegen. Validieren Sie den optimalen Grad der Magendehnung. Die gesammelten Daten werden im DICOM-Format zur weiteren 3D-Bearbeitung gespeichert.

Das Studienprotokoll sieht die Durchführung von drei CT-Scans vor:

1. Präoperatives CT: Das maximale Magenvolumen und die Höhe des ösophagogastrischen Übergangs werden beurteilt, um die mögliche Migration zu quantifizieren.
2. CT einen Monat nach der Operation. Es ist möglich, das Volumen des Restmagens zu quantifizieren und zu beurteilen, ob es an Volumen zugenommen hat. Diese Daten würden das tatsächliche Volumen des Rests anpassen und auf das 3D-Modell anwenden. Beurteilen Sie, ob es zu einer kranialen Migration des ösophagogastrischen Übergangs und im Magen zu späten postoperativen Komplikationen kommt. Wird mit Gewichtsverlust korrelieren.

3. CT ein Jahr nach der Operation. Beurteilung des Endzustands des Magens, endgültige Quantifizierung des Restvolumens und Korrelation mit dem endgültigen Gewichtsverlust. Abschließende Beurteilung der möglichen Komplikationen und Magenmigration.

   • Methodik der szintigraphischen Auswertung

1. Patientenvorbereitung Es ist wichtig, dass der Patient 12 Stunden lang fastet, um sicherzustellen, dass der Magen leer ist. Darüber hinaus darf der Patient nicht rauchen und keine Medikamente einnehmen, die die Magenmotilität beeinträchtigen könnten. Bei Diabetikern wird die CT-Untersuchung gleich morgens nach der Insulininjektion durchgeführt.
2. Radiopharmazeutika Um die meisten Informationen in einem einzelnen Tracer zu erhalten, ist es am besten, die feste Komponente zu markieren. Bei Feststoffen wird zusätzlich zur Beurteilung der Antrummotilität indirekt der Zustand des Magentonus gemessen, sobald sie zerkleinert wurden und entleert werden können. Dazu werden 50 g Huevina mit 1 mCi (37 MBq) 99m Tc-Schwefelkolloid verrührt und sofort eine Tortilla gekocht.
3. Gammakamera Dual-Head mit Niedrigenergie-Kollimator und mittlerer Auflösung (LEAP)

4. Verfahren: Unmittelbar nach der Nahrungsaufnahme (in weniger als 10 Minuten) erfolgt die Untersuchung des Magens im Stehen des Patienten. Bei den verschiedenen Erkennungen sollte der Patient sitzen bleiben.

   Führt sofort ein Basisbild und anschließend zwei Stunden lang alle 15 Minuten nach der Aufnahme Vorder- und Hinteransichten von 2 Minuten Dauer durch.

5. Der verarbeitete ROI wird über den Magenbereich gezeichnet, außer im ersten Bild, um in alle Aktivitäten einbezogen zu werden, auch wenn es einen Darm gibt.

   Die Software ermittelt jedes Mal die Magenkonten sowie die Projektion (anterior und posterior) und das geometrische Mittel (Menge * Cpost). Außerdem wird für jeden Punkt der verbleibende Prozentsatz im Vergleich zur ursprünglichen Aktivität bestimmt.

   Zeit Es werden vorübergehende Untersuchungen in der gleichen Reihenfolge wie bei der radiologischen Beurteilung durchgeführt: präoperative und postoperative Beurteilung nach einem Monat und einem Jahr

   • Funktionelle ösophagogastrische Bewertungsmethodik Bei allen in die Studie einbezogenen Patienten werden eine Ösophagusmanometrie und eine pH-Überwachung durchgeführt. Die Tests wurden im Verdauungspathologischen Dienst des Krankenhauses Santa Creu i Sant Pau durchgeführt.

   Der Ösophagus-Manometriekatheter besteht aus einem Polyvinyl mit vier Löchern im Abstand von 5 Zoll. Das distale Ende wird an einen externen Druckwandler angeschlossen und das elektrische Signal wird vom Computerprogramm (PC Polygraf, Synectics Medical) verarbeitet und analysiert.

   Es dauert acht Stunden vor dem Fasten, zuvor werden Medikamente abgesetzt, die die Motilität der Speiseröhre verändern und die Magensäuresekretion verändern können.

   Der Katheter wird durch den Mund in vier Kanäle eingeführt, die bis zum Magen reichen. Der intragastrische Druck wird am Ende der Exspiration aufgezeichnet und dient als Referenz.

   Die manometrische Beurteilung des unteren Ösophagussphinkters erfolgt durch langsames Zurückziehen. Notieren Sie den Ruhedruck, die Länge, die Position relativ zum Nasenflügel und die Entspannung nach dem Schlucken.

   Die motorische Aktivität der Speiseröhre (Amplitude und Dauer der Wellen, Prozentsatz der gleichzeitigen peristaltischen Wellen nach dem Schlucken) wird bewertet, indem nach mindestens 10 Schluckvorgängen alle 20 Sekunden 3–5 ml Wasser langsam entnommen werden.

   Abschließend bewerten wir die Aktivität des oberen Ösophagussphinkters. Der Rachendruck wird aufgezeichnet, der Ruhedruck des oberen Ösophagussphinkters, die Pharyngo-Ösophagus-Koordination und die Entspannung des oberen Ösophagussphinkters nach trockenem oder flüssigem Schlucken alle 20 Sekunden.

   Nach der Ösophagusmanometrie wird eine pH-Überwachung durchgeführt. Verwendung einer Einwegsonde mit 2 Kanälen.

   Wir führen die Sonde zur pH-Überwachung durch die Nase ein, um den unteren Schließmuskel der Speiseröhre zu erreichen (unter Bezugnahme auf die durch Manometrie ermittelte Position des unteren Schließmuskels der Speiseröhre). Anschließend wird die Sonde entfernt, so dass sie 5 cm über dem unteren Schließmuskel der Speiseröhre verbleibt. Der Patient wird angewiesen, seiner gewohnten Alltagsaktivität nachzugehen und ein Symptomtagebuch aufzuzeichnen. Die Sonde ist mit einem Holter-Gerät verbunden, das 24 Stunden lang die Anzahl der Rückflüsse aufzeichnete, deren Dauer in Minuten misst und die Dauer der längsten Reflux-Episode sowie den Prozentsatz der Zeit, in der der pH-Wert der Speiseröhre unter 4 liegt, misst. Alle Messungen wurden an beiden Tagen aufgezeichnet proximaler und distaler Ösophagus. Nach 24 Stunden wird der Schlauch entfernt und die Informationen werden von einem Computerprogramm (PC Polygraf, Synectics Medical) verarbeitet.

   Zeit Die Bewertung wurde in drei Phasen durchgeführt: prä- und postoperative Bewertung (innerhalb von 2 Tagen, 3 Monaten und einem Jahr).

   - Hormon- und Glukosestoffwechsel

   Es werden folgende Hormonbestimmungen durchgeführt:

   • Insulin

   • Glucagon

   • GLP-1

   • GIP

   • Ghrelin

   • Leptin

   • Adiponektin

   • Peptid YY

   Methodik Blutproben wurden eine Woche vor der Operation (in der Tagesklinik für Endokrinologie), während der Aufnahme in die Abteilung für Allgemeinchirurgie (am 2. postoperativen Tag) und 3 Monate und ein Jahr nach der Operation (in der Tagesklinik für Endokrinologie) entnommen. Zu diesem Zweck wurde jedem Patienten eine periphere Vene der oberen Extremität angelegt.

   • Die erste Ziehung wird das Fasten sein.

   Zehn Minuten später erhalten Sie eine Standardmahlzeit und beginnen mit der Entnahme von Blutproben zu folgenden Zeiten:

   • das Ende der Einnahme
   • postprandiale Proben (bei 20, 60 bzw. 120).

   Mal:

   Die Bestimmungen wurden durchgeführt:

   • eine Woche vor der Operation
   • postoperativer Tag 2
   • ein Jahr