Impacto del tamaño de la manga gástrica en la pérdida de peso. Correlación con la función gástrica y cambios endocrino-metabólicos.

HIPÓTESIS Los principales factores quirúrgicos que determinan el tamaño de la bolsa gástrica después de realizar una gastrectomía en manga son el diámetro del estómago remanente (influenciado por el diámetro del tamaño del bougie) y el antro residual.

Considerando que la gastrectomía es un procedimiento restrictivo, postulamos que la variación de estos factores puede tener un impacto significativo en los resultados clínicos en términos de pérdida de peso y mejoría de las comorbilidades, además de posibles cambios en el patrón hormonal.

OBJETIVO:

• Medida de resultado primaria:

Pérdida de peso un año después de la cirugía

• Medidas de resultado secundarias:
• Cambios morfológicos inducidos por el tamaño de la tubulización gástrica
• Volumen del antro gástrico
• Volumen del cuerpo gástrico
• Correlación entre los volúmenes gástricos y la pérdida de peso
• vaciamiento gástrico
• Niveles hormonales (antes y después de la cirugía) y relación con la pérdida de peso
• Calidad de vida

DATOS A ANALIZAR

Analizaremos las siguientes variables clave:

• IMC (índice de masa corporal)
• Volumen gástrico preoperatorio
• Volumen gástrico postoperatorio. Se evaluará la variación de estos datos en dos etapas (un mes y un año después de la cirugía) en cada grupo de pacientes y se realizará la comparación entre grupos.

Las variables secundarias a analizar son:

- Vaciado gástrico, analizado en relación al basal (preoperatorio)

• Presión del esfínter esofágico inferior
• El número de episodios de reflujo gastroesofágico, el número de episodios de reflujo de más de 5 minutos, el porcentaje de tiempo con pH por debajo de 4
• Hormonas plasmáticas listadas a continuación Se evaluará la modificación temporal de estas variables al mes y año de la cirugía en relación a los valores preoperatorios en cada grupo de pacientes y se realizará la comparación entre los cuatro grupos.
• Estudio de volumen gástrico Metodología Para la evaluación de los pacientes se realizará una tomografía computarizada abdominal en equipo multicorte. Se administró contraste oral diluido al 3% (amidotrizoato de meglumina, amidotrizoato de sodio Gastrografin ®) para una máxima distensión del estómago o remanente gástrico con el fin de evaluar el volumen gástrico o su remanente. Los cortes se realizarán dentro de los 45 minutos posteriores a la ingestión del contraste oral y se realizará una TC sin contraste intravenoso en decúbito supino, incluso desde la carina traqueal hasta la sínfisis púbica. Se inician cortes por encima del hiato diafragmático a nivel de la carina, con el fin de evaluar posibles flujos migratorios del remanente gástrico como se reporta en publicaciones recientes en este tipo de cirugía.

Todos los casos deben ser supervisados ​​por un radiólogo como parte del equipo de estudio para validar las imágenes obtenidas con el fin de que sean de la más alta calidad 3D para su posterior procesamiento. Validar el grado óptimo de distensión gástrica. Los datos recopilados y almacenados en formato DICOM para su posterior manipulación 3D.

El protocolo de estudio prevé la realización de tres tomografías computarizadas:

1. TC preoperatoria Se valorará el volumen gástrico máximo y la altura de la unión esofagogástrica para cuantificar la posible migración.
2. TC al mes de la cirugía Posibilidad de cuantificar el volumen del remanente gástrico y valorar si ha aumentado de volumen. Estos datos ajustarían el volumen real del remanente y lo aplicarían al modelo 3D. Evaluar si existe migración craneal de la unión esofagogástrica y gástrica alguna complicación postoperatoria tardía. Se correlacionará con la pérdida de peso.

3. TC al año de la cirugía Valoración del estado final del estómago, cuantificación final del volumen residual y correlación con la pérdida de peso final. Valoración final de las posibles complicaciones y migración gástrica.

   • Metodología de evaluación gammagráfica

1. Preparación del paciente Es importante que el paciente realice un ayuno de 12 horas, para asegurarse de que el estómago esté vacío. Además, el paciente no puede fumar ni tomar medicamentos que puedan interferir con la motilidad gástrica. En pacientes diabéticos, la tomografía computarizada se realizará a primera hora de la mañana, después de la inyección de insulina.
2. Radiofármaco Para obtener la mayor cantidad de información en un solo trazador, es mejor marcar el componente sólido. Con los sólidos, además de evaluar la motilidad antral se mide indirectamente por el estado del tono gástrico, una vez que han sido triturados y pueden vaciarse. Para ello se baten 50 g de huevina con 1 mCi (37 MBq) de 99m Tc-azufre coloidal y se cocina inmediatamente una tortilla.
3. Cámara gamma Dual-head con colimador de baja energía y resolución media (LEAP)

4. Procedimiento Inmediatamente después de ingerir el alimento (en menos de 10 minutos), se procederá a la detección del estómago con el paciente de pie. Entre las diversas detecciones, el paciente debe permanecer sentado.

   Inmediatamente se realizará una imagen basal y posteriormente post-ingesta, vistas anterior y posterior de 2 minutos de duración cada 15 minutos durante dos horas.

5. El ROI procesado se dibuja sobre el área gástrica, excepto en la primera imagen que se incluye en toda la actividad, incluso si hay intestinal.

   El software determina cuentas gástricas cada vez y proyección (anterior y posterior) y media geométrica (Cantidad * Cpost). También se determinó para cada punto el porcentaje residual respecto a la actividad inicial.

   Tiempo Habrá temporales en la misma secuencia que en la evaluación radiológica: evaluación preoperatoria y posoperatoria al mes y al año

   • Evaluación funcional esofagogástrica Metodología Se realizará manometría esofágica y pHmetría en todos los pacientes incluidos en el estudio. Las pruebas se realizaron en el Servicio de Patología Digestiva del Hospital Santa Creu i Sant Pau.

   El catéter de manometría esofágica está hecho con cuatro orificios de polivinilo espaciados 5 pulgadas entre ellos. El extremo distal está conectado a un transductor de presión externo y la señal eléctrica es procesada y analizada por el programa informático (PC Polygraf, Synectics Medical).

   Se toma ocho horas previas al ayuno, suspendiendo previamente la medicación que pueda alterar la motilidad esofágica y modificando la secreción ácida estomacal.

   El catéter se inserta a través de la boca en cuatro canales que han llegado al estómago. Registra la presión intragástrica al final de la espiración y se utiliza como referencia.

   La evaluación manométrica del esfínter esofágico inferior se realiza mediante una retirada lenta. Registre la presión en reposo, la longitud, la ubicación relativa al ala nasal y la relajación posterior a la deglución.

   La actividad motora esofágica (amplitud y duración de las ondas, porcentaje de ondas peristálticas simultáneas post deglución), se evalúa mediante retiradas lentas después de realizar al menos 10 degluciones de 3-5 cc de agua cada 20 segundos.

   Finalmente, evaluamos la actividad del esfínter esofágico superior. Se registra la presión faríngea, la presión de reposo del esfínter esofágico superior faringo-coordinación esofágica y la relajación del esfínter esofágico superior después de degluciones secas o líquidas cada 20 segundos.

   Después de la manometría esofágica se realiza un control del pH. Utilizando una sonda de un solo uso de 2 canales.

   Introducimos la sonda de pHmetría por la nariz hasta llegar al esfínter esofágico inferior (tomando como referencia la localización del esfínter esofágico inferior por manometría encontrada). Luego se retira la sonda, dejándola 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior. Se instruye al paciente para que realice su actividad diaria habitual, anotando un diario de síntomas. La sonda está conectada a un aparato Holter que registra durante 24 horas el número de reflujos, mide su duración en minutos y la duración del episodio de reflujo más largo, el porcentaje de tiempo que el pH esofágico es inferior a 4. Todas las mediciones se registraron tanto en el esófago proximal y distal. Después de 24 horas, se retira el tubo y la información se procesa mediante un programa informático (PC Polygraf, Synectics Medical).

   Tiempo La evaluación se realizó en tres etapas: evaluación pre y posoperatoria (dentro de 2 días, 3 meses y un año).

   - Metabolismo hormonal y de la glucosa

   Realizará las siguientes determinaciones hormonales:

   • insulina

   • Glucagón

   • GLP-1

   • GIP

   • Grelina

   • Leptina

   • Adiponectina

   • Péptido YY

   Metodología Se tomaron muestras de sangre una semana antes de la cirugía (en el Hospital de Día de Endocrinología), durante el ingreso en Cirugía General (el 2.º día del postoperatorio) ya los 3 meses y al año de la cirugía (en el Hospital de Día de Endocrinología). Para ello, se colocó a cada paciente en una vena periférica de la extremidad superior.

   • El primer sorteo será en ayunas.

   Diez minutos después, se dará una comida estándar y se procederá a la extracción de muestras de sangre en los siguientes tiempos:

   • el final de la toma
   • muestras posprandiales (a los 20, 60 y 120 respectivamente).

   Veces:

   Las determinaciones se llevaron a cabo:

   • una semana antes de la cirugía
   • día postoperatorio 2
   • un año